王金现
- 引子
并不是所有的抑郁症都需要药物治疗的。心理治疗也不是对所有的抑郁症都有良好效果的。那么，哪些抑郁症，适合心理治疗，能够有较好的疗效呢？
从临床实践经验上，笔者比较赞同Jerome S. Blackman先生（美国精神科医师和精神分析师，《101种心理防御》一书的作者）的观点。此文，就依据布莱克曼先生的理论，结合本人临床案例进行剖析，做些比葫芦画瓢的描述。望能给受到抑郁症困扰的朋友一些参考。
- 药物治疗
布莱克曼先生在《101个心理治疗难题》（中国轻工业出版社、赵丞智译）中说：对于那些伴有自主性自我功能缺陷的抑郁症个体来说，需要抗抑郁药物。同时，对于情感容受功能受到损害的，也要考虑使用药物。（P24-25）
这些专业术语很抽象。不在此文探索范畴之内。有需要的朋友，可以找相关精神科医师进行诊断。
而对由人格冲突和神经性功能抑制导致的抑郁情感，心理治疗往往能够产生良好的效果。
换句话讲，抑郁症如果是由内心冲突或性格问题引起的，那么，寻求心理治疗是必要而且有效的。
- 内射性抑郁
精神分析师往往喜欢制造大量的专业术语。那么，什么是内射性抑郁呢？
笔者的一个来访者，诉说让她抑郁的一件小事。那天中午母亲在做饭时问，要不要煎炸一个鸭蛋。她为此心情难过难受了一天多。
她说，如果是母亲自己想吃鸭蛋，为何不能直接讲出来呢？难道在女儿家，吃个鸭蛋也受到约束限制不能自主吗？这让做女儿的脸面放在何处呢？母亲跟女儿有那么大的生分和距离？
通过探讨，她发现自己内心的感受是生气，对母亲的行为感到不满。她期待母亲能够直接表达自己的要求，那样就会显得母女之间是亲密无间的。而母亲的行为，似乎表明，她做为一个女儿是不好的。
在内心深处，她把对母亲的愤怒，转向了自身。而且，她用自我责备的方式，来防御对母亲的恨意。因为，对母亲产生恨意，会让她感到罪疚。
所谓内射性抑郁，就是把对他人的愤怒转向自身，并且不公正地批评自己，由此而产生的抑郁情感。其目的是回避内心的罪疚感。
那么，这类抑郁症，在心理治疗过程中，咨询师和来访者一道，通过内心历程的探索、体验、觉察，能够带来新的改变。
上面案例中，来访者通过探索，发现自己渴望跟母亲亲密无间，所以期待母亲有话直说，因为对母亲感到生气。于是，内心感到轻松了许多，抑郁情绪一扫而光。也更能面对跟母亲相处和生活中的一些问题了。
- 情感依附性抑郁
女孩说，由于失恋，她每晚上哭泣感伤。开始时，每晚哭到十点，然后十一点、十二点、凌晨一点、两点。
她说，再也找不到那么优秀的男孩了。
她说，她的生命中，再也不会拥有那种美好的爱情了。
她说，自己的人生都变得没有意思了。
她说，如果自己十分优秀，就能够和那个男孩般配了，就不会失去他了。因此，开始反思自己的种种不是，开始不喜欢自己、厌恶自己。
女孩的抑郁，是因为失恋。是不愿意接受失去。
所以，由于丧失而导致的情绪抑郁，被称作为“情感依附性抑郁”。
那么，在心理治疗中，学会哀伤，接受现实，就具有了较好的治疗效果了。
- 人格性抑郁
这类抑郁，是由病理性的性格特质，造成不能适应特定的环境，不能解决所面临的困难，习惯性地感到不愉快，产生抑郁。
M先生又失业了。第一份工作中，他觉得没有前途，工作时没有劲头，辞职了。第二份工作中，他觉得自己的才能跟工作内容相距甚远，不愿意做那些琐碎的事情。用人单位给他换岗也没有让他找到感觉，导致试用期还没到，就被劝退了。
之后，他陷入到了自己什么也做不好的恐惧当中。
即担心自己什么也做不好，又在工作中又觉得自己才高八斗，不足为稻粮谋。这种内在自我感觉甚高，而现实中又屡遭挫败，让M先生深陷抑郁之中。
显然，在M先生内心深处，有一个十分了不起的、颇有优越感的自我，因为不屑于做现实中的琐事，造成工作上的困难，然后陷入抑郁。虚假的自我优越感，是抑郁的主要人格因素。
在心理治疗中，通过对个人人格特质的发现和修正，会能够取得良好的效果的。
- 自恋性抑郁
这个名字，是笔者自己取的哈。
一位来访者，在人际交往中感到自卑、恐惧。对自己的工作不满意。大部分时间沉溺于玩电脑游戏，又觉得十分无聊。抑郁时，看色情的东西刺激自己，甚至过度手淫。反而更加沮丧挫败。经常心情十二分地糟糕。
在心理访谈中了解，来访者想要考取国际性职业资质，但总是无法行动起来。对自己还有很多高要求，也无法积极行动。甚至要求自己不能和女孩恋爱，因为那样会丧失斗志。
一方面，来访者苛刻地要求自己追求高远的目标，成为优秀人士；另一方面因为挫败失意，不停地审判批评自己，来访者沉溺于游戏手淫等，进行自虐。这样，长期的负面情绪缠绕，十分抑郁。
来访者感到抑郁和糟糕的原因是什么呢？显然，是理想化目标在现实中的挫败。而来访者执着于追求那些理想化的部分，在潜意识中，认为自己是无所不能的。这种夸大的自恋，导致他在生活工作中，遭受挫败失意。
在漫长的心理咨询中，来访者的领悟、修正，不断整合自己内心理想化目标与现实之间的矛盾。就会变得更加具有适应性。
以上文字，为作者个人管窥之见，仅作参考足矣。抑郁症是十分复杂的，在实际当中，需要对症施治。所以，如果遭受抑郁困扰，请及时寻找适合的药物治疗或心理治疗。
作者 王金现，执业心理咨询师。有温度有深度地伴你探索生命。