文：郑秋强丨壹心理专栏作者
“每天晚上对着天花板，如何也睡不着。脑海里浮现很多可怕的想法，那些瞬间，我脑海里想了一个念头——死。”我曾经无数次在心理咨询室里听到不同的来访者说着相似的话语，感受着那种痛彻心扉的绝望。
抑郁，失眠。对于一名心理咨询师，这样的词汇并不陌生，而最深刻的感受是，当两者捆绑在一起，出现在来访者身上的时候，那种痛苦的折磨，足以耗尽生命的活力。
失眠与抑郁，鸡与蛋的关系
是失眠引起的抑郁症，还是抑郁症引起的失眠？
两者的关系，如同“先有鸡，还是先有蛋”的问题，至今学界依旧未能得出确切的答案。调查显示，大约有70%的抑郁症患者有失眠症状，而失眠障碍患者中抑郁症的患病率比非失眠障碍患者高3—4%。
种种研究的证据指向，抑郁症与失眠存在着双向病程的关系。即抑郁症可以预测失眠的发生，而失眠可以预测抑郁症的发生。
不管是抑郁症→失眠→抑郁症”还是“失眠→抑郁症→失眠”，失眠与抑郁症就像是一个恶性循环，巨大的黑洞吞噬着当事人，痛不欲生。
远离失眠，远离抑郁
在失眠与抑郁症的恶性循环里，失眠是抑郁症的一个危险的影响因素。
来自香港中文大学的一项大型研究发现，残留有失眠症状的抑郁症患者生活质量更差，并伴随有更多自杀的观念。
来自美国的一项针对35332名自杀者的调研报告显示，午夜到凌晨4点之间，人们自杀的概率高于白天或夜间的其他时候。研究人员认为，其中最主要的原因是失眠所导致的，预防失眠可以预防自杀。
2015年欧洲睡眠研究会发布的调研报告显示，失眠的严重程度与抑郁症的严重程度有着显著的相关。报告指出，持续的失眠和睡眠质量恶化显著增加了抑郁症的发生率，但是睡眠质量改善回归正常的话，则可大大降低了抑郁症的发生率。
远离失眠，才更更好地远离抑郁。
面对“抑郁+失眠”的来访者，咨询师可以做什么？
面对“抑郁症+失眠”的来访者，咨询师可以做些什么呢？
人本主义，认知行为，精神分析，正念冥想，叙事，催眠……也许不同的咨询取向流派和技术，运用得好的时候，都可以达到殊途同归的理想效果。
不过，咨询技术的运用也是有前提的。在与同行的交流中，我发现了一个现象：
对于轻度抑郁状态下的，“抑郁+失眠”，针对“抑郁”的根源进行工作，能够一定程度上缓解“失眠”，促进咨询效果。
而对于中度以上抑郁状态下的，“抑郁+失眠”，尤其是长期失眠的来访者，首先应从“失眠”着手，在保证来访者睡眠质量得以改善的前提下，再针对“抑郁”的根源进行工作，才可能更卓有成效。
当来访者中度以上抑郁，严重失眠，认知紊乱时，必要的转介是非常重要的。与心理治疗师、精神科医生建立合作机制，通过药物治疗稳定来访者的睡眠质量与情绪状态，在此基础上进行的心理咨询，才可能真正帮助到来访者。
值得一提的是，在稳固的咨询联盟中，当心理咨询师愿意承认自己并非万能的，呈现出真实而温暖的一面时，本身对来访者也是一种支持。
参考文献
Fernandez‐Mendoza, J., Shea, S., Vgontzas, A. N., Calhoun, S. L., Liao, D., & Bixler, E. O. (2015). Insomnia and incident depression: role of objective sleep duration and natural history. Journal of sleep research, 24(4), 390-398.
Jindal, R. D. (2009). Insomnia in Patients with Depression. CNS drugs, 23(4), 309-329.
Li, S. X., Lam, S. P., Chan, J. W., Yu, M. W., & Wing, Y. K. (2012). Residual sleep disturbances in patients remitted from major depressive disorder: a 4-year naturalistic follow-up study. Sleep, 35(8), 1153-1161.
Xiang, Y. T., Ma, X., Cai, Z. J., Li, S. R., Xiang, Y. Q., Guo, H. L., … & Dang, W. M. (2008). The prevalence of insomnia, its sociodemographic and clinical correlates, and treatment in rural and urban regions of Beijing, China: a general population-based survey. Sleep, 31(12), 1655-1662.
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作者简介：郑秋强，暖男心理咨询师，一枚有意思的文艺青年。微信公众平台：psyzqq
题图来源：Unsplash
