01
除了常见的青少年抑郁症、双相障碍患者外，我们在临床上也会接诊有进食障碍的患者。最近几天向大家分享一位暴食障碍患者的心理干预和康复经历。
患者思敏和妈妈一起前来面诊。浏览资料时，我竟发现她是我的师妹，在华中科技大学本硕连读（我本科毕业于同济医科大学，即现在的华中科技大学同济医学院），当时正在读研究生第二年。
妈妈开门见山，一坐下就开始说女儿的暴饮暴食问题。她说2018年的暑假，思敏提出想减肥，她便督促思敏健康饮食、配合运动，但体重就是降不下来。
在妈妈追问下，思敏才说出实情。原来她从高中开始就有暴食行为，但一直隐瞒。减肥之所以没有效果，也是因为她忍不住偷偷买面包、蛋糕吃，“那时候我才知道她有这个饮食问题。”
后来妈妈严格控制她的饮食，暑假接近尾声时，她的体重下降了一些。可是一回到学校，她又忍不住买面包、蛋糕吃，体重再次反弹。
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妈妈带思敏在武汉看过精神科，医生诊断暴食症，也就是暴食障碍，但认为不算十分严重，可以先不吃药。妈妈又带她接受了4次心理咨询，刚开始还有点效果，但后来又坚持不住了。
她说女儿自己也努力想过很多办法。比如找好朋友一起健康饮食，监督打卡，还把零花钱都交给好友保管。可没过几天思敏熬不住了，又求着朋友把钱拿回来了，去买面包、蛋糕等大吃一顿。
“她就好像上瘾了一样，只要我不在她身边，她就忍不住吃那些东西，可我没办法一直陪着她呀！她情绪也不好，容易发脾气！她从小到大顺顺利利的，中考都不用考，高考前就被华科大挑走了，家里也没啥经济负担，怎么就出现这个问题呢……”
这位妈妈非常焦虑，我及时打住了她，希望把更多的时间留给思敏跟我单独沟通。
思敏的情绪明显比妈妈的平静多了，表达也非常清晰、流畅。
她说自己从小就对吃很感兴趣，一顿能吃两碗饭，而且吃得又很快。有一次吃得实在太快了，竟没留意到饭菜里有一颗塑料小珠，就这样吃下去了，幸好后来吐了出来。
小学时，她的外婆每天下午会准备好点心，放学后垫垫肚子，她吃得非常开心。初中后，她零花钱多起来了，会跟同学买些校门口的零食，边走边吃。
可能就是因为嘴比较馋，思敏从小就胖乎乎的。小学的时候跳集体舞，她穿表演服露出了肚脐，有男生笑她肚子很大。中学时，也有男生笑话她屁股大，她的表哥、表姐也说过“你太胖了”这样的话。“所以我一直想减肥，有种执念”。
可是越想减肥，吃东西的欲望就越强。思敏从高中开始付诸行动减肥，但那时用的方式不对，主要靠饿肚子。她正餐吃很少，饿了就吃苹果，一开始坚持了2周，体重掉到了90多斤。
“我以为瘦下来之后就可以正常吃饭了，结果一发不可收拾”。有一天，她去上补习班，在路上经过一家西饼店。她买了4、5个蛋糕和面包，站在店门口全吃完了，“虽然以前我也馋，但从没试过一口气吃那么多，而且吃的时候超级、超级开心！”
这次之后，思敏的食欲迅速增大。她是住校生，一开始周一到周五还能忍住，到了周末才买些蛋糕、面包和饼干，边吃边看电视，“那是我一周最放松的时候”。
而后来她控制不住了，每次只能熬1、2天，到了第3天还吃不到的话会非常委屈、难受，满脑子都是吃，必须想尽办法吃一顿，而且胃里撑得难受才会停下来。这种情况一直持续到现在。
“我跟妈妈在一起的时候不能吃，但一离开妈妈，我就想到待会可以去吃好吃的了，非常开心。这种开心一直延续到吃的时候，但吃完，开心也就结束了。我就觉得开心好短暂啊，我还想开心，如果有条件的话，就会继续吃”。
虽然思敏很怕胖，但她没有催吐行为，而是办了张健身卡做运动。但她的运动状态也不稳定，如果那天运动得好，她有成就感，也会更加努力地控制饮食。可如果那天没去运动，她反而会自暴自弃，放肆地饮食。
我说，“你这是典型的破罐子破摔啊！”思敏不好意思地笑笑，说：“其实我知道这不理性，但我控制不了。”
健身卡开了那么久，健身房的老师都认识她了，但她的减肥事业还没有出成绩，她渐渐也不愿意去了，“怕被熟人看到说我还是那么胖，有羞耻感”。
而且，思敏的社交活动也受到了负面影响。她跟亲戚、朋友聚餐的时候吃得很少，因为怕别人说她那么胖了还吃那么多。但只要聚会一结束，她就偷偷去买蛋糕、面包狠狠吃一顿，要把刚才忍住不吃的压抑全部释放出来。
“所以我现在略微有点社交恐惧，很怕别人知道我这个问题，也怕总是事后报复性地暴食。我也不够自信，特别害怕跟异性打交道。”
而且，研究生的学习非常紧张，思敏本来还想多参加活动锻炼自己，但她心有余力不足，光应付吃的问题就够烦恼了。还有，她学的新闻学专业非常看重实习，但她担心实习会很忙，没时间运动，一焦虑起来更容易暴食，所以迟迟没开始找实习。
02
幸好，暴食的问题还没有对思敏的学习成绩产生太大影响。需要学习的时候，她能及时停下来，专心而高效地完成，导师对她非常认可。
而且她从小就是学霸，是其他父母羡慕的“别人家的孩子”，中考是保送，高考前就基本确定可以入读华中科技大学，还是学校里最好的专业之一。
我问她，成绩好能不能带来自信？思敏摇摇头，“没有，我从高中开始，就算成绩也得到同学的关注。或者这样说吧，人家关注你仅仅因为你成绩好，可能有羡慕吧，但不会因此喜欢你。而我特别注重男生是否喜欢我。”
听到思敏那么重视男生是否喜欢她，我意识到她和父亲的亲子关系可能存在较大问题。
果然，思敏和父亲关系不太好。她母亲是典型的“丧偶式教育”，父亲常年不在身边，每周给她打一次电话，一打就是俩小时，不停地说教、督促她学习。
“我学什么他就念叨什么，其实他也不懂，但我不能反驳，不然他说得更厉害。我能不跟他说话就不跟他说话”，而且，思敏的父亲情绪波动比较大，有时会突然发火，思敏很害怕，“丧偶式教育”又加上了“诈尸式爸爸”！
这次她和妈妈来面诊，父亲完全被蒙在鼓里。“他觉得我就是爱吃东西，根本没必要看医生。我跟妈妈都觉得跟他说了没用，反而会被他臭骂一顿！”
所以，思敏一直跟妈妈比较亲密。但妈妈对思敏要求很高，极力主张女儿按照她的意愿行事，教育方式比较强势、大包大揽，对思敏施加了较大的压力。
在思敏患上暴食症之前，妈妈非常容易焦虑，自从知道女儿的病情后就更加焦虑了。“很多时候，我的焦虑其实是因为妈妈。我妈本来觉得我挺完美的，学习好，又乖，没有不良嗜好，可现在她接受不了我的这个问题。”
思敏说，现在妈妈对自己的学习仍有较高要求，但她感觉还好，因为作为学霸的她“只要努力一下还是可以做到的”，妈妈也比较满意。
可在暴食的问题上，妈妈逼得思敏很紧。只要她一吃，妈妈就很情绪崩溃，然后大声指责她、骂她，“这让我压力很大很大！但我知道自己确实有这个问题，我也没法反驳”。
我又问她那4次心理咨询的感受如何。思敏说，心理咨询师教她想吃面包、蛋糕的时候要转移注意力，比如嚼口香糖，吃点低热量的牛肉干等等，熬过最想吃的冲动高峰。还要避开想吃的情景，比如尽量不要一个人呆着。
“后来我对心理咨询师说，如果我想吃的冲动不是那么强烈，只有3、4成的话，你的办法是有用的。但如果我真的十分、十分想吃，那我根本就不会选择用你的方法，根本控制不住啊”，思敏摊开手苦笑。
我能理解思敏的无奈。该心理咨询师教的方法属于行为治疗，整体上对于进食障碍、成瘾症状等是有一定效果的。但对于症状严重、自控力较弱的患者来说，可谓起效甚微。
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就像有的患者说的：“我当然知道要控制、要转移注意力，可我要是能做到的话，我还去找医生、找心理咨询师干嘛？”
在面诊的最后，思敏表达了康复的愿望。她希望可以尽量不用吃药，能与食物和平共处，一日三餐能正常吃饭，7、8分饱就能停下来；即使不开心了、焦躁了，也能用其它更健康的办法减压，而不是通过暴食。
03
从思敏和妈妈的叙述来看，她患病的经历其实比较清晰。
首先，她从小特别能吃，这很可能是当时在吃东西上受到过度的表扬和夸奖，或者感受到强烈的开心、兴奋，形成了病理性正性情绪体验。
当然，父母和长辈也可能没有意识引导她建立健康的饮食习惯，不懂得细嚼慢咽，吃饱了就要停。
另一方面是叠加性心理创伤。比如父亲疏于陪伴、爱说教，思敏和父亲的亲子关系不良，导致她非常渴望异性的关注和喜欢，男生说她胖对她造成了不少创伤，减肥的欲望很强烈。
可是她的减肥方式不科学，拼命地压抑吃的欲望，后面就反弹得更加厉害。而且她本来就爱吃东西，高中那次一口气吃了好几个蛋糕、面包，感觉特别高兴、特别兴奋，这反而让病理性正性情绪和进食行为更加牢固地链接在一起了，一想到吃就开心。
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如果从成瘾的角度看，思敏是对进食上瘾了，并且有严重的“心瘾”。如果按照我们的临床心理干预思路，必须寻找她喜欢吃东西的病理性正性情绪体验，予以修复，打破她目前对进食的病理性条件反射。
其过去遭受的叠加性心理创伤可能也要处理，否则她一直把减肥作为执念的话，情绪容易波动，暴食就容易复发；
还有，她的饮食结构要调整，改变爱吃蛋糕、面包等高热量碳水化合物的习惯，并建立越挫越勇的高逆商，此外她的父亲最好能参与到心理干预中来，减少对女儿的心理压力。
以上的分析和建议我们都详细告诉了思敏和她母亲，还讲了一些同类型患者的成功康复经历，鼓励她们要有信心。她们也非常认可，后来思敏回忆，小时候确实接受过关于吃东西的过度夸奖。
可是一提到让父亲来参与家庭治疗，两人都犯难了，她们坚决认为不用告诉他，也不能告诉他，不然可能会对思敏造成更大伤害。
这下可轮到我们犯难了。如果父亲对思敏的病情和心理干预毫不知情，这很可能会影响她的康复效果。万一她父亲出来干涉，对我们会造成负面影响。而且思敏妈妈当时虽然相信我们，但实在太焦虑了，也容易让心理干预效果打折扣。
总的来说，思敏这个案例有较大风险，而且心理干预难度较大，当时医务部并不建议接收。
可是，思敏和妈妈非常渴望接受我们的心理干预。思敏目前还能比较正常地学习，可如果暴食的问题再发展下去，她可能会出现继发的抑郁症、双相障碍。就算经过主流的精神科治疗后，她能具备基本的社会功能，但也很可能无法恢复到病前的水平了。
一个从小那么优秀的、底子那么好的孩子最终没能在专业领域作出重大贡献，没能成为国家栋梁、社会人才，这是非常令人惋惜的。
而且她是我的师妹，我对她还有对同门后辈、对校友的特殊情感。即使从个人的角度，我也很想帮她一把。最后，我们跟思敏及其妈妈充分沟通后，决定接收她，但要求她们也要正常排队，等待接受心理干预。
在等候期间，思敏的妈妈不时发来女儿的近况。她说思敏还是有暴食行为，而且一旦发现自己体重没掉、甚至还上升了的话，她马上就焦躁、发脾气，然后更加想吃东西，进入了恶性循环。
等她情绪平复后，她也能自控一段时间，健康饮食，配合运动，生活比较自律。但一般过不了2周她就熬不住了，必须大吃特吃一次，撑到走不动为止。而且事后她非常郁闷，认为之前的努力都白费了，甚至有点抑郁情绪。
我与思敏妈妈的聊天记录截图
幸好她知道快能接受我们的心理干预了，心里仍有希望，能及时调整心态，然后又进入下一次“自律—暴食—自律—再暴食”的循环。
04
9月份，思敏如期前来接受心理干预。进行前期的认知干预时，思敏意识到自己有点追求完美，一旦达不到目标，就容易自我否定。
她看了很多我们写的专业文章，猜测可能是因为从小成绩好、总被大人夸，所以过分看重外界的评价，还有点好面子。
思敏还详细地说了产生暴食冲动时的躯体感受。“我忍了7、8天之后，喉咙就会出现哽咽感，像是被啥堵住了，越来越难受。可一旦暴食后，这种躯体不适就消失了！”
反复多次之后，她自己都掌握规律了，“一旦喉咙觉得堵住了，就是快要忍不住暴食了”。
这个躯体症状的临床上相对少见，显然不是器质性问题引起的，而是心理因素导致。可到底是什么原因导致的呢？后来我们在深度催眠下很快就破了案。
在认知干预的那几天里，思敏还暴食过一次。事后她对我说这真是最后一次了，语气里有深深的内疚。
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我告诉她不用自责。暴食障碍相当于“食物成瘾”，很多成瘾患者接受干预前都有这种心理，“我很快就要解决这个问题了，这是我人生的最后一次放纵了”，这其实很正常。
很快，思敏通过了催眠感受性测试，我把她转给了催眠治疗师Lucy。
Lucy与思敏再次梳理了暴食的症状、具体的心理活动，决定先对其躯体症状问题进行处理：每当规律饮食约一周之后，思敏的喉咙就有强烈的堵塞感，有想哭的感觉，但暴饮暴食后这种躯体不适会迅速消失。
在深度催眠下，思敏的脑海浮现出高中第一次暴食面包、蛋糕的情景。
上面曾提及过了，那时她节食减肥，周一到周五吃得特别少。周末她去上补习班，路上看到一家西饼店。
“店里发出橙色的光，散发着面包的香味，我脑子都被面包占据了。心想着饿了一周了，犒劳自己一下没关系。”她买了好几个面包、蛋糕，几口就吃完一个，感受到强烈的兴奋、温暖、满足。
Lucy又引导她回忆起在学校节食的情景。那可真是太苦了，她跟同学去买早餐，有鸡蛋、面条，她吃了几口就不敢吃了。饿的时候只能吃苹果，可吃了几口又觉得自己特别可怜，不想吃了。
到了下午、晚上，这种压抑更加明显，她肚子饿得咕咕叫，但在同学面前还要强装自己很好。她心里非常委屈、想哭、又要强忍，这时候，喉咙的不适感就出现了，堵得非常难受。
这有点类似于我们平时想哭但又不能畅快地哭，憋着一股气，喉咙里有哽咽的感觉。但思敏的难受比这严重得多，而且一到下午、晚上就会出现。一开始她还能硬扛过去，但到临界点时就忍受不了了，大吃一顿后喉咙不适顿时消失。
催眠后第二天，思敏反馈还是想暴食，但欲望没那么强烈了。以前熬了几天她就忍不住看面包、蛋糕的图片，然后买来吃。现在不找图片看了，也尚能忍住不吃。
我与思敏妈妈的聊天记录截图
而且，她的喉咙堵塞感减轻了，如果最难受是10分，以前大概是满分，现在下降到6、7分了。
我引导她自我肯定，看到自己的进步；同时告诉她不要拼命压制暴食的冲动，这样很容易反弹，要懂得理性面对它、释放它。
关于科学的减肥方式，我向她推荐了书籍《谷物大脑》，建议尽量减少碳水化合物的摄入，能更加有效、健康地减重。总的来说，这次深度催眠下病理性记忆的效果比较明显。
05
5天之后，思敏迎来第二次深度催眠。这一次处理的问题是：只要她一遇到不可控的事就会忍不住过分担心、焦虑，接着很容易通过暴食来缓解情绪。
明显，这次深度催眠围绕的问题仍与暴食症状密切相关，可没想到Lucy还找到了思敏强迫型人格的根源，并作出了高效修复。
思敏想起来的第一个记忆是心理创伤，约小学6年级时，她偷偷看借来的言情小说，里面涉及部分关于性的内容。妈妈发现后，把她所有言情小说都搜了出来，要求她都全部还给别人，以后不能再看了。
虽然妈妈并没有批评她，但思敏非常自责、羞愧，觉得丢人，“因为这些书讲到性了，我觉得自己这种行为不是乖孩子，妈妈和其他人会怎么看我？”
第二个记忆也在同时期，她想看动画片，但妈妈让她去练琴。她趁妈妈在房间里，便一边练琴、一边偷偷看动画片。思敏形容当时的心情：“我觉得自己像个小偷，又要看，又害怕，担心妈妈出来发现了会骂我”。
在处理这两个心理创伤的过程中，Lucy明显感觉到思敏有追求完美、争强好胜的心理。她非常害怕被批评，容不得别人说自己的不足，要求自己一定要做得比别人更好，以此换来大人的夸奖。
Lucy马上意识到要寻找这种强迫型人格的心理根源，并予以修复，这才是关键。相比之下，暴食只是表面症状。
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果然，Lucy一引导，深度催眠下的思敏马上想起了很多被过度夸奖的情景。
思敏从小成绩就非常好，小学时做数学题做得又快又对，经常提前完成了老师布置的课堂任务，老师经常当众表扬她。她看着其他同学还在苦思冥想、埋头苦干，心里有极大的优越感，萌发了“我一定要比别人强”执念。
从小学到初中，她一直是年级前几名。每次重大考试她考得好，妈妈就会请客，亲朋好友齐聚一堂，人人都夸她，妈妈脸上也特有光彩。思敏虽然脸上不表露出得意，嘴巴上也懂得礼貌、谦虚，但其实心里非常兴奋，觉得倍儿有面子。
她提前被华中科技大学录取的时候，妈妈又摆了两桌替她庆祝。那次聚会非常热闹，思敏一到就成了全场焦点，很多亲戚过来夸她、向她讨教学习经验，说她以后肯定是个大人物。“我觉得自己太厉害了，太开心了，虽然表面很淡定，但心里早就飘飘然了”，思敏回忆。
这些都是典型的病理性正性情绪体验，思敏非常担心失去外界的夸奖，只有做到最好、获得外界的赞扬，她才会认可自己。
换言之，思敏是难以接受不完美和失败的，一旦事情中有不可控的因素，她无法确保自己能成功的话，就非常焦躁不安。
而且，虽然别人都羡慕她，但她的求学过程并非完全一帆风顺。高二分班后，她在重点班里成绩就没那么突出了。“即使我已经用尽全力了，但还是只能排在级部20名左右”。很多尖子生都有这样的自我要求，别人看他们好，他们其实很烦恼。
高三时，她提前被华中科技大学录取，但要求是高考分数要达到一本线。对思敏来说，这基本上不是个问题。但她还是很焦虑，开始灾难化思维，“万一我真的连一本都达不到，那怎么办？以前就有过这样的例子，被提前录取了反而松懈了，结果考砸了”。
而且，她追求完美、好面子的心态又蹦出来了：“就算我过了一本线，但是分数不高，别人也会说我不配上华中科大，这太丢人了。只有考个高分，我才能证明自己是名正言顺的”。
思敏跟同学倾诉了自己的担忧，结果同学说她是“学婊”！用现在的网络用语来说，就是指她“装”、“凡尔赛”、“炫耀”，明明成绩那么好了，有着落了，还担心考得不好。
被同学这么一说，思敏非常郁闷，甚至有点受伤。她其实是真的担心、焦虑，但同学们不能理解她。
Lucy处理了这些病理性记忆，后来一一向我转述。我非常佩服她的洞察力和明智的选择。
确实，斩草要除根，如果思敏的这种强迫型人格不去纠正，心理根源上的问题不解决，她的暴食症状很容易反复，一过度焦虑、烦躁就想到吃。就算不暴食了，她也会在生活、学习和工作中感受到无穷无尽的焦虑，极容易引发其它精神心理问题，感受不到真正的自信和充实。
第二天，思敏反馈她的焦虑情绪明显下降了，渴望得到外界赞扬的心理也有减轻。我向她详细分析后，她也进一步明白了自己追求完美的心理根源，以及这种心理与暴食的关系。
我引导她遇到困难和不可控的事情时，要有意识地建立底线思维，设想到最坏的结果是什么，可以如何应对、提升自己。做好这个心理准备和现实准备后，就不要过多地顾虑了，用积极的心态去努力便是，对于结果顺其自然地接受。
这就是我经常说的“积极努力，顺其自然”，这能帮助她加快提高逆商。后来，妈妈也意识到这次深度催眠意义重大，母女俩对我们表示感谢。
虽然心理根源上的问题得到了有效修复，但思敏的暴食症状还有很多。她一个人呆着的时候想吃，走路时也想吃；无聊的想吃，烦躁的时候也想吃；吃东西速度飞快，根本控制不了，还尤其喜欢吃高热量的甜食……
很多暴食障碍、神经性贪食症的患者都有类似的问题，这些症状背后都隐藏着怎样的病根？下集继续分享。
