01
整容成瘾，却永远对自己不满意
小双第一次咨询时惊恐地和我说：“我发现我不是我自己。”
当我听到这句话时，内心充满了疑惑，小双是出现幻视了还是精神分裂了吗？
我赶紧问道：“可以和我具体说说是什么事情让你觉得你不是你自己呢？”
小双说：“我前阵子搬家忽然翻到我初中时的照片，我拿它和镜子里的自己相比，却发现全身上上下下没有一处是相似的。”
我问道：“初中时还没有完全发育，现在和过去有区别好像是正常的，全身没有一处相像是不是有点夸张了呢，你有没有照片让我看一下呢？”
小双翻出照片给我看时，我竟然发现她说的完全没有毛病。
初中时的她，塌塌的鼻子，圆圆的脸庞、蓬松的头发、肉乎乎的手臂、臃肿的身材，虽然达不到丑的地步，但确实很普通。
现在的她，高挑的鼻梁、清瘦的脸庞、笔直的秀发、修长的手臂、窈窕的身材，是世俗标准的“美女”。
我确定了一件事情，小双给自己进行了“大规模整修”。
小双觉得自己整容上瘾了。
她出来工作用攒了半年的工资给自己割了双眼皮，虽然积蓄挥霍一空，但是她说那是她整个人最自信的时刻，她不再自卑地低着头、不敢直视别人。
但是过了半年，她觉得自己塌塌的鼻子配不上她精致的双眼皮，于是她做了隆鼻手术。
她享受了一段时间笔直的鼻梁所带来的自信之后，她又发现好像自己的脸庞太大了，配不上自己的鼻子和眼睛，她又去做了面部削骨手术。
至此之后，她一发不可收拾，丰唇、抽脂、植发、打玻尿酸······各种整容手术都做了一遍。
她享受着每一次整容所带来的快乐，但是又快速地失去这个快乐，因为她对自己“永远不满意。
在小双眼中，她的“美貌”是她的一切，她可以允许任何事情发生，但是她决不允许自己“变丑”。
小双这种情况很明显是体象障碍（Body Dysmorphic Disoder，BDD），它的别称是身体臆形症、躯体变形障碍、丑形恐怖。
它是指患者过度关注自己的体象，并且对自身很小甚至是根本不存在的体貌缺陷出现过度的担忧，这种关注引起个人明显痛苦或影响个人的社会职业功能。
02
体象障碍的背后：
“我不够好、不值得被爱”的核心信念
小双的体象障碍主要和她的人格以及早期创伤事件相关。
小双的原生家庭让她形成了自我挫败型人格，她对自我的认知评价都是极其糟糕的，甚至会与自己为敌，不自觉地为难自己。
小双出生在一个重男轻女的家庭，她从出生开始就被父亲冠上了“赔钱货”的标签。
她无论做什么事情、考多好的成绩，得到的评价永远都是：“这是你应该的，考这么好长大了还是要嫁人，又有什么用？”而她一旦做错事情了，她所遭遇的不仅仅是谩骂，还有体罚。
这种环境下长大的她渐渐地形成了悲观的处事态度，无论做什么事情的时候，她想到的结果都是糟糕的，她只看得到自己的缺点看不到自己的长处，即使别人信誓旦旦地说她也不相信，她习惯让自己沉浸在痛苦当中，她自身存在着极强的不安以及自卑。
而她青春期的遭遇也加剧了她的体象焦虑。
她的初恋发生在中学时期，男生说喜欢她想和她在一起，于是她答应了，但是少年难以长情，他们笑闹式的爱情很快走到终点了。
如果事情终止于此，那么伤害还不会那么大，但是没有如果。
她在上厕所的时候，听到她前任和同学吐槽她、嫌弃她满脸痘痘又胖又丑，她当时绝望地躲在厕所中痛哭。
自那以后，她开始各种节食、运动减肥，身材渐渐地变得正常了，但是她却永远不满意，她觉得自己还是不够漂亮不够完美。
这一阶段的她还算是可控，但是等到她工作了、有了稳定的收入来源后，事情反而走向了失控。
整容给小双带来诸多的心理获益，外貌的提升不仅让她自己有短暂的自信提升，也让她吸引了大波男士的追逐，变得更加容易获取社会资源，她发觉自己从一个“丑小鸭”一下子跃升成为了“白天鹅”，这种感觉让她迷恋无比。
但是到了后期她陷入了焦虑，她发觉自己的一切似乎就是空中楼阁。
她开始陷入了忧虑，她担心着自己凭借着“不属于自己的外貌”得到的一切会不会有一天全部都消失？
于是，“容貌”成了她自我拉扯的战场。
03
走出认知偏差
重建合理信念
对于小双这一类型的体象障碍患者，最大的难点在于如何让她重新构建合理的信念，以新的认知对待生活。所以我主要用认知行为疗法带她由表及里地解决问题：
1、发现自动思维
认知行为疗法认为，我们的想法和念头是情绪和行为的原因，当我们能转变思维方式时，我们的情绪和行为便会随之改变。
1）我带领小双看看自己的情绪是如何发生的。
比如小双工作做不完，可能需要熬夜加班，她心中就自动出现“熬夜会有黑眼圈会让皮肤变差”的想法念头，她也因此焦虑不安。在分析中，小双理解了，她的情绪是如何产生的，但是做到这一步还远远无法阻止自动化思维的出现，因为那是她过去二十几年的思考模式。
2）提出新的思维假设。
比如当小双接受“偶尔一次熬夜不会让皮肤变糟糕”、“完成这个项目所拿到的提成可以让我做千八百次的光子嫩肤，想想也不亏”的想法时，她对于熬夜的焦虑不安一下子就减弱了。
她也习得了，当她遇到让她紧张不安的事情时，不妨转化一下思维方式，从积极的角度看待问题，所带来的情绪完全不一样。
2、验证中间信念
中间信念是核心信念在具体生活领域中的表现，是自动思维产生的心理基础。它是我们应对某个生活领域的认知观念和行为方式。
比如小双“熬夜会有黑眼圈会让皮肤变差”这一自动思维的心理基础就是“我不允许我自己变丑，变丑的我一无是处”。
在调整小双的中间信念的过程中，我运用了“认知连续体技术”，我让小双画了一条直线，在一端写上0，另一端写上100，然后告诉小双100表示她现在面临的最糟糕情况，0表示一点糟糕的情况也没有，中间的数值表示糟糕的程度。
我问小双，“熬夜变丑”的糟糕程度是多少？她说是85。
我继续问，“熬夜变丑+失去工作”你觉得糟糕程度是多少？小双想了一下说是95。
然后我说，以“熬夜变丑+失去工作”为标准，“熬夜+还有工作”的糟糕程度是多少？小双想了想说是70。
我追问道，如果你“熬夜变丑+失去工作+失恋”，那么你的糟糕程度是多少？小双毫不犹豫地说是100。
于是我继续问，那如果以“熬夜变丑+失去工作+失恋”为标准，你现在“熬夜变丑+还有工作+还有男友”的糟糕程度有多少？小双想了想说55。
这个数值代表的是她的释然，一般体象障碍的患者容易让自己陷入隧道视野，只能看得到“美和丑”，而认知连续体技术就是不断地给她设想更糟糕更多的因素，让她从自怜自艾的单一视角中抽离出来，以更加全面的视角看待她的生活。
3、重建核心信念
负性核心信念是心理问题的根源，它往往根深蒂固、难以撼动。
小双的成长经历和她对于“美”的执着无一不在告诉着我们，她的负性核心信念是“我不值得、不可爱”。
为了掩藏自己的负性核心信念，会使用补偿策略让自己看起来是正面的形象，比如为了掩饰自己自己“不值得、不可爱”的信念，她选择了用减肥、抽脂、整形等等手段让自己变得有价值、受欢迎。
不过好在，负性核心信念是小双基于过去经验的结果，我和她在咨询的后半段过程中去修正她过去经验形成的信念，最主要的方法就是用当下的经验形成新信念，用新信念去取代旧信念。
比如小双坚定地认为自己除了整出来的外貌，其他地方就不值得被爱，于是我和她做了个尝试，我邀请她回去之后试着询问男朋友以及身边的朋友，她值得被人喜爱的地方有哪些，不管她内心认不认可，先把这些记录下来。
小双发现自己原来除了”外貌“之外，自己的厨艺、自己的包容以及自己的歌声等等都是被别人所喜爱的。
她自己的价值以及闪光点远比她想象中的多。
她也慢慢地树立了新的核心观念“我是值得的，我是可爱的”。
小双一步步走下来，她不再痛苦于自己的形体长相，反而将成长的侧重点放在自己的工作技能、内涵等等方面。
她放下了对“皮相”的执念，转向了“内在”。
她衡量自我价值方式的多元，也意味着她的自我愈发丰富。
这对于她而言无疑是再好不过的事情了。
如同小双一般，我们在起起伏伏的生活中，总会难免出现不合理信念的时刻。
它会给我们生活带来或痛苦或绝望的情绪和行为，但这并不是一件恐怖至极的事情。
我们在遇到它时，千万不要陷入自我谴责或者直接屈服于它。
不如试试我文中的方法，或者找个咨询师，让专业的力量帮助你吧。
每个人都会有”想不开”的时候，求助一下别人并不可耻，加油！
