文：认知行为治疗李献云
来源：认知行为治疗与自杀干预（ID：CBT-123456）
心理治疗或者心理咨询，在上世纪九十年代的中国，依然是一种广泛不被医学专业人员、非专业人员和普通百姓接受的一种谈话。但进入二十一世纪之后，随着心理学知识的普及和心理治疗师和咨询师的培养，包括专业人员在内的社会大众越来越接受了这种谈话治疗，甚至一些人会把它的疗效夸得神乎其神。其实，心理治疗或者心理咨询也是有其明显的局限性的。
心理治疗或者心理咨询，第一个明显的局限性就是，如果患者或来访者不想甚至拒绝学着改变，一味认定是其他人的错误或这个环境有问题，是后者需要改变，而非自己需要改变的话，心理治疗或心理咨询通常起不到效果。患者会说：“我更想让这件事发生变化或者别人改变，而不是让我自己改变，所以我一直不想来就诊。现在好不容易来了，你还是让我学着改变，那绝不是我的意思。”或者会说：“我以为找你看心理咨询，你能给我一个方法让我爱人改变，如果你是让我改变的话，那就没必要了，因为问题出在他那里而不是我这里。”
心理治疗或者心理咨询，第二个明显的局限性就是，如果患者或来访者根本不信任自己的治疗师或咨询师，换了几个治疗师或咨询师，依然如此，也很难信任这个社会上其他人的话，且很容易在对话时感到被故意冒犯、被指责、被恶意对待的话，心理治疗或心理咨询通常也起不到效果。患者会说：“这个世界上就没有人真正希望别人过得好，也不会有人对自己感同身受，没有人值得我信任！你也不例外！”
心理治疗或者心理咨询，第三个明显的局限性就是，如果患者或来访者认定自己是受害者，且坚持认定让自己改变就是不公正，就是在说全是自己的错误、自己活该遭受这一切的话，心理治疗或心理咨询往往也起不到什么效果。在尝试探讨不同视角的过程中，患者常说的是：“凭什么？你凭什么让我改变？你这算什么医生？你听不懂人话吧？你让我改变，你那意思全是我的错误导致的？你怎么能这么说，你还是人吗？”
心理治疗或者心理咨询，第四个明显的局限性就是，如果患者或来访者认定自己就是这样的脾气，改变了就不是自己了，就变成小绵阳任人欺凌的话，心理治疗或心理咨询常常也起不到什么效果。我的一个小患者就对我说：“我就是这样的暴脾气，我要是改了，那就不是我了！我不可能改变。”
心理治疗或者心理咨询，第五个明显的局限性就是，如果患者或来访者认定自己就应该是目前郁闷痛苦的状态，因为自己有错就应该受到惩罚的话，心理治疗或心理咨询也起不到什么效果。比如，我的患者说：“我觉得这一切都是我造成的，我是施害者，我就应该这样痛苦，这样才对得起我的女朋友。”患者说：“我就应该这样惩罚自己，只有惩罚自己才能让自己进步，我不能学方法去改变，那样是对自己放松要求，我不能允许自己这样堕落。”
心理治疗或者心理咨询，第六个明显的局限性就是，如果患者或来访者认定自己是病人，病人就应该由医生把自己治疗好，自己好起来那是医生的事情，而不是自己去学什么方法来改变的话，心理治疗或心理咨询也起不到什么效果。患者会对医生说：“我是病人，你是医生，凭什么让我改变？那不应该是你把我治疗好吗？那是你的责任！”
心理治疗或者心理咨询，第七个明显的局限性就是，如果患者或来访者认定自己的痛苦状态让自己这个人变得有深度或者让自己有创造性，拒绝学着改变的话，心理治疗或心理咨询也起不到想要的效果。常见的表达是：“我只有这样才能有感而发写出我想写出的东西，你让我学着改变，那不可能！”
心理治疗或者心理咨询，第八个明显的局限性就是，如果患者或来访者认定自己来看病医生就得有什么神奇的方法让自己立马好起来，通常也会满怀希望而来、充满沮丧而归，心理治疗或心理咨询自然没什么效果。
面对前面列出来的心理治疗或心理咨询的局限性，如果患者或来访者愿意放下自己的既有态度，去跟医生、治疗师或咨询师探讨，尝试了解和学习方法、去重新体验的话，依然有可能最终找到帮助自己的方法。可如果患者或来访者坚持己见，且不愿做新的尝试，更不愿试着相信医生或专业人员的话，心理治疗或心理咨询毫无疑问不会有效果，因为心理治疗或心理咨询起效的前提是，患者或来访者愿意学着改变自己，专业人员才有可能发挥作用。其实说到底心理治疗或心理咨询没有什么了不起，它只是一根拐杖而已，只有患者或来访者想且试着去拄这根拐杖，它才会有效。如果患者或来访者不拄这根拐杖，它什么效果都没有！
总而言之，心理治疗或心理咨询不是治疗师或咨询师在改变患者或来访者，而是患者或来访者因为痛苦想改变自己，并借用了治疗师或咨询师这根拐杖一段时间或比较长的时间而已！真正了不起的不是治疗师或咨询师，而是那些愿意去学习新方法不断挑战和改变自己的人！
