“吴老师，我感到心里很痛苦。”小静哭诉。
吴老师：“怎么了？”
小静：“说不清楚。有人说是抑郁症，有人说是焦虑症。”
吴老师：“有没有失眠、哭泣呢？”
小静：“失眠是有的，听说失眠是抑郁症的一种症状是吧？有人说，‘抑郁症’就是精神病了。”又叹了一口气：“如果得了‘抑郁症’，那就是精神病了，以后还怎么活喽。”
吴老师愣了一下。小姑娘怎么这么消极，会不会有什么情感困惑，或者可能是工作的烦恼；但不管因为什么事情，都不至于这么消沉，肯定有说出来的烦恼。
几个月前，小静来见过吴老师，当时说刚刚工作压力很大，吴老师当时也没太在意，年轻人工作适应社会肯定也是有一些困难需要解决的，毕竟一直在学校里没有接触社会，哪里知道社会的复杂；但小静也没有再找吴老师；小静有吴老师的电话和微信，几个月来，也没有给吴老师打过一个电话，发一个微信信息；想来小静也是不敢找吴老师吐露心事。但越是这样，越是积累了许多心事。不管小静现在怎么样，找不找吴老师，烦恼还是存在的。
吴老师会怎么办呢？用认知疗法解决问题的技术，可以缓解小静的烦恼。
什么是解决问题的技术？
认知行为疗法作为当前较为常用的心理咨询技术，被广大心理咨询师应用，美国医保支持心理咨询师使用认知行为疗法。
这种疗法不仅在心理咨询师的引导下帮助来访者面对、调整、改变自己的消极、自动化的相反（比如，我从小就是一个失败者；我一无是处；我是一个懦弱的人；从来没有人爱我），不仅是针对认知部分，还要帮助来访者建立行为，并且重点在于行为的改变，因为认知的改变是在来访者的脑子里面，看不见摸不着，行为的改变可以看到，也可以验证。当然，认知是原因，行为是结果。认知改变了，行为才会改变，行为改变了，又进一步促进认知的改变。
通过这种认知行为的良性改变，实现心理健康的正向循环。
那么心理咨询师常用的认知行为疗法有什么特点呢
解决问题技术的特点：
认知行为疗法的特点在于解决问题。
我在对心理咨询师的培训课上，我经常讲：没有解决问题的心理关怀是滥情，而没有心理关怀而只注重解决问题的技术是冰冷的缺乏人文的。就比如患者拉肚子去医院看医生，医生嘘寒问暖做到无微不至的关怀，但就是不开药不治疗，患者拉肚子的问题没有解决，医生的关怀一点用处都没有的。
因此，心理咨询师要干预解决问题，同时又要带着人文关怀，根据来访者的情感情绪和困难，适当地提供帮助。
那么认知行为疗法就是一种既包括人文关怀，又包含解决问题的技术。
我们来看看认知行为疗法问题解决技术的几个重要步骤。
认知行为疗法的问题解决技术有五个步骤。每一个步骤都不能少。每一个步骤都很重要。
第一个步骤，就是开始步骤。首先，心理咨询师要通过访谈、观察、测验，判断来访者的问题。在心理咨询中，常见的问题有几大类，情感、职业、个人发展等。情感又可以细分为夫妻、亲子、家庭内部等。
有些时候，心理咨询师要像科学家一样进行大胆假设，细心验证，通过结构化的访谈，诊断出关键的问题，并且在询问过程中还要做好详细的记录。
比如一个失眠的女士，心理咨询师要从失眠这个症状，怀疑女士有抑郁倾向，要做一些抑郁测评；从失眠这个症状，了解失眠的频率、严重程度、什么情况下发生失眠、什么情况下不会失眠，失眠属于哪种类型（难以入睡、过早醒来、醒后难入睡等），心理咨询师要找到失眠、抑郁的来源是什么。
一般来说，来访者很难清楚地定义自己的心理问题，需要在心理咨询师的引导下，像剥洋葱一样，一层层剥开外表现象看到问题的核心，像迷雾中找出路一样，找到道路。
这里，我常用“剥洋葱”和“迷雾出路”策略，从表明现象看到本质，又从一团迷雾到找到出口。
有些人认为心理咨询师的工作很简单，就是陪人聊天。没错，是陪人聊，但是不是聊天，而是为了解决问题的对话。我经常把心理咨询师的工作比喻成一种干预力量。什么是干预力量呢？
就是不干预的情况下，问题会按照原来的路径运动，有了心理咨询师的介入，原来的路径运动会变慢或者变快，甚至会改变方向，有时候还会掉头。类似牛顿第一定理：任何物体在没有外力的情况下做匀速运动。心理咨询师就是“外力”，找到了问题，也就划清了问题的具体轮廓。
第二步是做什么呢？
第二步要做出一些解决方案。是直接给来访者解决方案吗？并不是。
心理咨询工作和其他类型的咨询工作性质不一样，比如广告服务，要给客户提出具体的广告文案、广告视频服务。心理咨询工作不能给出心理咨询师认为“正确”的解决方案，而是要引导来访者自己提出解决方案。
有些人在进入心理咨询工作的时候，很喜欢帮来访者出点子，给出解决方案，认为自己给来访者提出解决方案，来访者会感激自己，会觉得从中获益。殊不知，这是触犯了心理咨询师工作的大忌。
为什么心理咨询师不提供具体的解决方案呢？因为一旦给了具体的方案，心理咨询师就有可能触犯了价值中立原则，毕竟心理咨询师提供的方案是基于心理咨询师的立场的，此外，来访者在面对问题的时候，对于其他人（包括心理咨询师）的建议，一般都是拒绝或者是抱着怀疑态度的，毕竟每个人都是有自己的价值和尊严的，都想要保护自己的尊严。当心理咨询师提出了解决方案，来访者并不会认真执行，而是会搁置一旁不处理，那么心理咨询的工作也就起不到效果了。
针对第二步，我还想要多说几句。特别是一些从业经验毕竟少的咨询师不要有太多的助人情节，不要急于在咨询案例中获取成果，而是应该按照心理咨询的要求一步步成长。
第一步找问题、第二步探索问题解决的可能方案，第三步呢？
第三步还是在讨论方案。有些人会问，心理咨询的费用很贵，便宜的两三百一小时，贵的一千两千，为什么磨磨蹭蹭不直接跳到医院解决问题呢？
也许有些人就是因为太着急太急功近利才会陷入到焦虑的情绪。不能着急，第三步是评估各种方案的好坏。
比如前面的女生，失眠睡不着，心理咨询师和来访者一起探讨解决问题的几种方法，慢跑运动、瑜伽、放松训练、改变睡眠环境、改变体温等等，解决问题的方法可以很多，那么哪种是来访者最愿意接受的，或者是最适合来访者的解决方案呢？
由来访者自己去寻找。
那么是不是只需要解决失眠问题就行了？
不是的，解决问题，不是只针对当前的问题，而是需要根据来访者问题的轻重缓急，来访者意识到的或者无意识到的，来访者觉察到的或者没有觉察到的。
失眠问题只是女生觉察到的表明问题，而内心里面由引起失眠的核心问题，可能是一个核心问题，也可能是多个。那么心理咨询师为什么不直接针对核心问题去做呢？
不能直接去解决核心问题，我看到的核心问题，不一定在来访者认知范围内。我们心理咨询师要首先改善来访者的心理不适症状，然后再促进来访者的人格成长。人格成长是最终目标，而改善心理不适症状是阶段性目标。
心理咨询师的工作是有计划有步骤地逐层推进，而不是一朝一夕就能完成的。心理咨询师要告知来访者，计划和目标是什么，让来访者知道工作进度。类似于双方签订了购销合同，购买方知道买了什么，销售方知道要卖什么，购销双方对于买卖的标的清晰明了，这样才不会产生交易纠纷。如果卖方对于卖的东西迷迷糊糊，对于花钱买的东西不清楚，大家期望不一样，很容易产生纠纷。
第四步，也是开始准备行动的步骤，在心理咨询师和来访者针对问题开始行动。比如前面案例，女士失眠的解决方案，女士选择了适合自己的方案。
对抗抑郁的方法，除了服用百忧解抗抑郁，其实还有很多方法，比如运动。我们现在通过研究已经知道，不论是哪种运动都可以改善抑郁症。我们最近做的一项研究显示，传统运动——比如八段锦、太极拳，可以减少大学生的抑郁情绪，大量的跟踪研究显示，运动，尤其是有氧运动可以对抗抑郁症，运动的效果比服用药物的效果更安全、更稳定也更持久。
服用抗抑郁药物是一种治疗抑郁症的方法，但不是唯一的方法。并且大家要知道，服用抗抑郁药物并不是百分比能够起到抗抑郁的效果。
好了，我们已经到了第四步，并且来访者也开始行动起来，那么是不是心理咨询工作就结束了呢？如果这时候心理咨询工作结束，那么就是半途而废浅尝即止，前面的努力全部白费了。不能就这样结束，心理咨询师并不是为了赚咨询费才从事心理咨询工作，而是希望通过工作和努力，看到来访者的身心改变。
到了第五步，就要评估前面的工作是否能够产生效果，如果有效果，那么继续，如果没有效果，或者效果没有预期的良好，那么就要重新回到第二步，探索解决问题方案，第三步探索方案的优劣性，直到来访者找到另一个方案为止。
这时候就能够看到优秀咨询师和普通咨询师的差别了。优秀咨询师很少对方案进行调整，而普通咨询师由于理论不足，经验不够，做出了错误的判断，很多时候需要和来访者多次磨合沟通后，找出解决问题的方案。
那么我们对于来访者有什么建议呢？
对于来访者，要对咨询师有信任，对解决方案有信心，大胆去解决问题，一旦开始行动，就有可能做出良性的改变。前提是，心理咨询师是专业的、有经验的、符合伦理道德的。
这个过程是反复进行的，这意味着客户和治疗师总是回到起点，以确保问题得到解决，如果没有，则确定需要改变什么。
