“终于找到病根了，这就好治了，就不会复发了，我就好了。”
在横格本上，这句话被写了10遍，一句占满一行，黑压压一片。
当收到郁发来的家庭作业时，我马上意识到，坏了，我成了维持了她强迫症的因素了。
在治疗强迫症时，精神科医生、心理咨询师一不小心，就可能成为维持强迫症的因素。这是心理咨询师和来访者，都需要小心避开的坑。
01
世界上没有完全相同的两片树叶，也没有完全相同的两个人的强迫症症状。
在心理咨询中，我见到了各种各样的强迫思维和强迫行为。
一个即将高考的男生，在写作文时，如果写下“中国女人”，就会有一个声音问他，“为什么不写‘中国男人’？”
一位男士在发微信时，为一句话中到底该用“了”还是“的”而纠结，一遍遍删除重写。
一位女士因为自己的头发不小心碰到了晾晒的内裤，将头发剃光。
一个女大学生因为担心电脑屏幕伤害视力，而不停地调明暗，直到把电脑调坏。
一个男大学生，时不时会陷入“沉思”——他需要把一件事从头到尾捋清楚，中间如果被打断，就会从头再来。
还有些人的强迫症不为外人所知。有一次我在咨询中，听到一位来访者讲到她父亲时说，父亲做事非常慢。她记得小时候，有一次父亲给她做饭，好几个小时做不好，她饿得哇哇哭，父亲还骂她。仔细询问，她父亲还有检查门锁等强迫行为。
我发现，那些特别心细，做选择特别纠结，做事特别慢的人，可能有强迫症。有人做饭、洗衣服、洗澡要用好几个小时，原因是他们往往有一些仪式性的行为。
强迫思维主要有8类，包括：攻击、污染、性、囤积、宗教、对称或精确、身体和其他。强迫行为主要有7类，包括：清洗、检查、重复仪式、计算、排序或整理、囤积或搜集，其他类。
强迫症像一个不断循环的漩涡，身在其中的人，苦苦挣扎，却被裹挟着一圈圈循环。更多时候，他们的家人也被裹挟进来。
转着转着，强迫症几乎吞噬掉他们的大部分时间。他们的生活中，除了强迫症，几乎再也顾不上别的。爱人、孩子、希望、目标、梦想……离他们越来越远。
02
克服强迫症，最重要的是打破强迫循环。
在《克服强迫症》这本书中，戴维·维尔和罗布·威尔森两位作者，给出了强迫症的恶性循环模型。
强迫症恶性循环
以怕污染类的强迫症为例，一个最简单的强迫循环是这样的：手碰到了门把手，产生一个“太脏了”的强迫思维，然后焦虑升高。为了降低焦虑，就去一遍遍洗手。洗手这种强迫行为可以暂时缓解焦虑，但随着时间推移，强迫行为并不总是会起作用。
作者指出，“实施强迫行为可以暂时减少焦虑，但从长期来看，它会增加强迫观念出现的频率和再次实施强迫行为的冲动，从而导致恶性循环的发生。”
因此，对强迫症患者来说，他们所找到的解决焦虑和痛苦的方案，比如洗手、检查、寻求保证、回避等，恰恰是问题所在。正是这些寻求安全和回避行为，是强迫症维持下去的原因。
正是在这一点上，精神科医生和心理咨询师，可能会成为维持强迫症的因素。
“我可能感染了艾滋病”，“我的抑郁症永远好不了了”……对于担心自己的疾病恶化，最终“死掉”或“疯掉”这类强迫思维的人，精神科或其他科的医生可能会安慰他们，向他们保证他们担心的事情不会发生。如此一来，医生的保证，就变成了他们的安全行为，从而维持了他们的强迫症。
对心理咨询师来说，咨询中还埋着一个陷阱。CBT被认为是到目前为止，对强迫症最有效的一种心理学流派。CBT咨询师会对来访者的非理性认知，比如那些灾难化的想法进行调整。但是，这个做法可能会被来访者误用。我对郁的去灾难化的认知调整，就被她当作一种缓解焦虑和不确定的工具。
另外，一些咨询师或书籍中可能这样教你：当你不确定该不该洗手时，你可以这样想：“理性的人会做什么？”或者“其他人会怎么说？”或者“这只是一种强迫思维”。这些对强迫症想法的重新定义，具有降低焦虑与不确定性的功能，又变成了来访者的一种精神仪式或安全行为。
正是意识到这一点，书中提出非常重要的告诫：
小心，不要让CBT成为一种仪式！
这类坑我以前也踩过。那时，我对维持强迫症的因素，理解得还没那么深刻。一个女生的强迫主题是怕污染，她打了一份饭，担心被污染，拿不定主意吃还是不吃。她发微信问我：“可不可以吃？”我说可以吃。我给了她一个保证，因此，我也成为维持她强迫症的一个因素。
现在，我有了更多治疗强迫症的经验。因此，当郁发给我她的家庭作业时，我马上意识到又踩坑了。
03
一旦咨询师的某种做法，具有帮助来访者降低焦虑与不确定性的功能，就掉坑里去了。
那么，在心理咨询中，如何避坑呢？
《克服强迫症》中提出，对强迫思维内容的质疑，通常在强迫症中起到反作用。
书中以“这只是一种强迫症的想法”为例，指出这种对强迫症的想法重新定义，并不总是无益的，但时机很重要。
“如果你在审视强迫症，想知道是什么使其维持下去，并决定如何解决这个问题时，可以重新定义想法。但当你感到焦虑，想要减少不确定性的时候，就不要重新定义想法。这可能会成为一种精神仪式。”
要阻断强迫症的恶性循环，就必须停掉所有的安全行为、回避行为。这就就CBT治疗中的暴露-不反应的原理，当侵入性想法产生时，不要试图压制或回应它。
治疗强迫症的原理非常简单，但是做起来却非常艰难。来访者会千方百计地抗拒暴露，也会忍不住使用心理仪式及安全行为。因为，他们太焦虑、太恐惧所担心的事情了。
强迫症患者面临一个悖论：恰恰是他们为克服强迫症所做的种种努力，导致了强迫症。
书中指出，“想要完全克服强迫症本身，就是强迫症的一种表现，因此注定要失败。”
强迫症的恶性循环，往往开始于一个侵入性的想法。其实，这些想法，没有强迫症的人也会有。比如，会将某个人从楼上推下去。只是没有强迫症的人，对这些一闪而过的想法不再在意，而强迫症患者却开始对这个想法做出反应，试图阻止这个想法再次出现。
如果所有的想法都是正常的，那么，强迫症患者就是在试图解决不存在的问题。
如果你不知道如何停止强迫症的恶性循环，请试试对付强迫症的黄金法则：
●做强迫症不让你做的事。
这涉及要面对一个可怕的物体或情况，例如，故意去卫生间使用厕所清洁剂。
●不要做强迫症想要你做的事。
这涉及抵制使用强迫、仪式或安全行为来减轻焦虑的冲动：例如，在坐下写课堂作业或家庭作业时，不要去摆放铅笔或书籍。
最后，我要说，大部分强迫症是可以治好的。我这样说，是想给你希望与信心，但不要把这句话，再次变成你的精神仪式。
