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自从2008年汶川大地震后，国内越来越多人接触到创伤后应激障碍（PTSD）这个精神心理疾病。
要深入认识这个病，就绕不开对“创伤”的理解。
到底什么是创伤？怎么定义？
天灾人祸，暴力犯罪，至亲离世，这些当然算得上创伤。
那我遇到一些事，别人都说“多大点事”，可我心里很不舒服，这又算不算创伤？甚至算不算PTSD？
今天这篇文章，就来跟大家分析一下“创伤”的定义和不同类型。看完之后，你就知道，你遇到的那些事到底算不算创伤了。
01
有严重威胁性的重大创伤
我们这里说的创伤，指的是心理创伤。结合主流的精神医学、心理学，还有我们在临床心理干预中、尤其是深度催眠下创伤修复技术（TPTIH）的经验，我们可以把“创伤”分为4个类型。
第一种，灾难性的、有严重威胁性的、特别是危及生命或身体完整性的、短暂或单次重大创伤。
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这种创伤一听就很大，包括重大灾难、严重交通事故、恐怖袭击、犯罪事件等。总之就是一般人遇到了，都会感到惊慌、无助、可怕、恐惧和痛苦的事情。
在创伤研究的“泰尔分类法”中（Terr，1989），也把这种创伤命名为“单纯型创伤”，又叫“Ⅰ型创伤”。
它的主要特点是形成创伤的时间比较短暂，或是一次性的，可以发生在儿童、青少年或成人等不同阶段。
而且，这类创伤形成后的整体持续时间不长。有的可以自然愈合，有的经过治疗后会改善，但有的也会长期和复杂化。
很多精神心理从业人员一看这个定义和解释就很熟悉。因为这类创伤是主流精神医学中关于“创伤”的主要定义，也就是创伤后应激障碍（PTSD）里的那个“创伤”和具体病因。
当然，并不是一定要经历过上述的严重事件，才会形成创伤。一些人没有直接经历，但目睹过、听说过、或反复接触过相关的信息，也有可能形成明显的心理创伤。
02
长期反复、难以逃脱的
人为创伤
第二类，长期而反复发生的、严重的人为创伤或人际创伤。比如长期受到家暴、身体或精神虐待。
这类创伤也可以形成于儿童、青少年或成人等不同阶段，但与第一类创伤不同的是，它的形成时间长久，对个体的心身影响广泛，症状更加复杂多样，而且一般不会自愈。
在创伤研究的“泰尔分类法”中（Terr，1989），这又被称为复杂型创伤，或“Ⅱ型创伤。
这类创伤往往不涉及严重的生命威胁，而且因社会文化因素，或者施害者的有意隐瞒，而具有一定的隐匿性。社会上最典型的就是家暴，丈夫打妻子，家长打孩子；很多受害者不敢说出来，外界也不一定认为这是个严重的问题。
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但随着这种创伤类型被发现和重视，精神医学界确立了一个新的、对应的诊断——复杂性创伤后应激障碍（CPTSD。
那在这个新诊断出现之前，因这类创伤导致的症状多样，所以涉及的诊断有很多，如抑郁症、双相障碍、强迫症，甚至是精神分裂症等。
关于复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）的特点和危害，我们后续还会专门写一篇文章分析。这种障碍的危害其实比PTSD更大，更可怕！
而且，由于这类创伤涉及人际关系，有可能来自于家庭内部，有可能来自于他人犯罪者，受害者有一种无法逃脱的感觉，所以往往还涉及到斯德哥尔摩综合征。前几年曝出的女性被囚禁在地牢的新闻，虽然比较极端，但也属于此类。
03
日积月累的大量小创伤
第三类，形式多、数量多、日积月累的叠加性小创伤。
这类创伤主要来源于我们的临床心理干预实践经验。我们对大量抑郁症、双相障碍患者进行深度催眠下创伤修复时，发现他们经历过很多这样的小创伤。
小到什么程度？可能是被幼儿园小朋友捉弄了，可能是同学跟他们开了个玩笑；
可能是父母吵架了，或者父母训斥他们；
可能是被老师当众批评了，或者课堂上出丑了；
可能是看了一些恐惧、悬疑的小说和影片；
如果个体比较敏感多疑的话，别人不经意的一句话、一个眼神，都可能会导致这种心理创伤。
当然，如果稍严重一些，也可能涉及老师和父母的辱骂、打骂，同学的欺凌和排挤等。
总之，这些创伤事件跟第一类、第二类比起来，非常不起眼。在很多人眼里，这根本算不了什么事。而且绝大部分人都或多或少、或重或轻地经历过。
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而且，由于这些事件很小、很常见，而每一件带来的负性感受都不是特别强（对比上面两类创伤而言），所以很多很快就过去了，被个体遗忘了。
可是，积少成多，量变到质变，如果这类小创伤长年累月地叠加，就很有可能导致个体出现精神心理问题：比如情绪症状，在自我评价上容易自我否定，在人际关系上变得偏执、敏感多疑，甚至出现躯体症状，最后形成精神心理障碍。
对于这种现象，我们形容为“小李飞刀，刀刀见血”，每次只伤一点点，但遍体鳞伤，当达到一定程度时，心身健康就出了问题。
所以我们说，抑郁症背后的主要根源是叠加性心理创伤，其中有很大一部分就是这些小创伤。不光抑郁症，还有双相障碍、焦虑症、强迫症、成瘾疾病的背后，这些小创伤也是重要根源。
其实，很多精神心理从业人员、甚至包括抑郁症患者、亲友家属都隐约有这个意识。“他怎么会得抑郁症？是发生什么事了吗？”，这其实就是寻找背后的心理创伤。
只不过，很多叠加性心理创伤很小、发生得早，患者早就不记得了；再加上绝大部分人、包括精神科大夫和心理从业人员都不认为这些是心理创伤，只是每个人成长过程中都会遇到的生活事件罢了，所以就忽视了。
也就是说，这一类创伤是来自我们的临床心理干预发现，与主流精神医学、心理学所说的“创伤”有所区别。
所以，当我们将发现的小创伤告诉患者父母时，他们都非常震惊！他们从没想到自己一些无意间的行为、一些自以为是好的教育方式，却对孩子造成了心理伤害。
国际上知名心理创伤治疗大师、波士顿大学医学院的精神科教授巴塞尔·范德考克（Bessel van der Kolk）曾提出过发展性创伤障碍（DTD），认为很多精神心理症状其实与过去大量叠加的心理创伤有重大关联。
这与我们所说的叠加性心理创伤有一定重合，也与上面第二类中说到的复杂性创伤后应激障碍有一定重合。
但发展性创伤障碍（DTD）强调个体在儿童、青少年时期的创伤，而我们发现的叠加性心理创伤不限于个体成长时期，也包括成年期，甚至可以贯穿人生历程。
04
复合型创伤：
以上3种的组合
第四类，复合型的心理创伤，也就是同时包含上述3类中的两种甚至都有，并且互相影响和作用。
这种情况就很难将创伤的类型完全区分开来了。
比如我们在临床中接诊的一些患者，他们从小受到来自原生家庭、学校的叠加性心理创伤，有很多是第三类的小创伤。
后来，有的遭遇了性侵（单次或者长达1个月），或者遭遇父母某次的严重家暴。也就是既有可能是第一类创伤，也有可能是第二类创伤。
那么，因为他们在这之前已经遭受过大量小创伤了，已经出现了一些性格改变、心理问题和扭曲认知了，所以第一类创伤和第二类创伤发生时，对他们的伤害程度会比一般人更大、更强烈。
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换言之，复合型创伤导致的精神心理症状更复杂、更严重，危害性高，处理时也更棘手。
我们曾多次提及的一个PTSD例子，2016年，甘肃庆阳高三女孩李某奕因胃疼在教师公寓休息，却被班主任吴永厚以探病为由亲吻、搂抱，实施了猥亵。
很快，李某奕出现了严重的精神心理问题，一度被当地诊断为抑郁症，后来才被北京安定医院纠正诊断为创伤后应激障碍（PTSD）。
其实，李某奕所遭受的创伤类型，也属于复合型的心理创伤。其中最主要的那一次遭到猥亵，虽然没有严重的人身安全威胁性，但对其心理冲击非常大，形成了重大心理创伤。
后续，她和父亲维权受阻，还被很多人误解、攻击，遭遇其它类型的心理创伤，因此形成复合型心理创伤。最后，李某奕于2018年跳楼身亡。
可见，复合型心理创伤的识别和应对其实很有难度，其表现症状、很容易被看作为抑郁症。
可能有的读者感到疑惑了。我们经常在文章里说，抑郁症、双相障碍的主要根源是叠加性心理创伤。那这个“叠加性心理创伤”主要指的是上述哪一类？
严格来说，叠加性心理创伤的范围很广，包括了上述4种类别。只不过，第一类、第二类相对较少，大部分是第三类，有的则是复合型。
而且，我们发现，在很多时候，表面上患者只是经历了一次重大心理创伤（第一类），后续出现了严重的精神心理问题。但其实这次重大心理创伤并不是全部原因。
更多的原因还包括两个方面。一是在重大创伤前，患者经历过其它类型的创伤，所以积极应对挫折的能力比较弱，又或者重大创伤激活了以往的其它创伤；
二是在重大创伤后，个体因身体损伤、重病、人际关系的变化等一连串负性事件，形成了更多的、更复杂的心理创伤。
也就是说，在很多情况下，所谓的单次、短暂的重大创伤，其实也是叠加性心理创伤。
经过以上分析，大家觉得自己经历过哪一类创伤？而且，大家认为哪一类的创伤危害性更大？
客观来说，第一类重大创伤的即时伤害是最大的，突如其来的灾难性事件不但可能令人丧命、重伤，也有可能令人承受不住巨大的打击，选择轻生。
而第二类创伤对人们的影响更加深远，导致他们日后的人格、人际交往能力严重受损。不过，现在这类创伤也日益受到重视，相关研究越来越多，社会大众也较过去更懂得预防，像长期被性侵、家暴、躯体或精神虐待的发生率会越来越少。
从这个角度来看，第三类创伤，也就是日常生活中随处可见的小创伤，更加需要被看到及重视，然后才有可能修复和预防。
尤其是父母们，这个群体最容易在家庭教育中对孩子造成叠加性的“小创伤”，不断埋下孩子罹患精神心理障碍的隐患，却不自知。甚至孩子被诊断抑郁、双相了，家长也意识不到自己具体错在哪里。
当然，也希望精神医学、心理学从业人员能早日意识到这一点，对创伤的种类、形成有更深入的研究，并掌握高效化的治疗手段，精准化地修复精神心理症状背后的各类创伤，帮助患者加快康复。
