01
定义
嗜睡症（hypersomnia）也称嗜睡障碍，以日间过度思睡、或日间出现毫无征兆突然入睡为特征。
日常所说的嗜睡症，主要为狭义的嗜睡症，即过度的睡眠，且并非由神经精神疾病导致的，而是常常与心理因素有关。
广义上的嗜睡症指一种睡眠障碍，包括发作性睡病、特发性嗜睡、复发性嗜睡与创伤后嗜睡等等。
02
DSM-5嗜睡症诊断标准
在国内外多种诊断体系中，仅美国的DSM-5将嗜睡症作为一个病症单独列出。以下为其诊断标准：
A.尽管主要睡眠周期持续至少7小时，自我报告的过度困倦（嗜睡）至少有下列1项症状：
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1.在同一天内反复睡眠或陷入睡眠之中。
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2.延长的主要的睡眠周期每天超过9小时，且为非恢复性的（即非精神焕发的）。
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3.突然觉醒后难以完全清醒。
B.嗜睡每周至少出现3次，持续至少3个月。
C.嗜睡伴有显著的痛苦，或导致认知、社交、职业或其他重要功能的损害。
D.嗜睡不能更好地用另一种睡眠障碍来解释，也不仅仅出现在另一种睡眠障碍的病程中（例如，发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠–觉醒障碍，或睡眠异态）。
E.嗜睡不能归因于某种物质的生理效应（例如，滥用的毒品、药物）。
F.共存的精神障碍和躯体状况不能充分解释嗜睡的主诉。
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急性：病程少于1个月。
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亚急性：病程1-3个月。
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持续性：病程超过3个月。
严重程度基于维持日间清醒困难的程度，表现为在任何一天内，出现多次不可抗拒的睡眠发作，例如，当久坐、驾驶，拜访朋友或工作时。
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轻度：1-2天/周难以维持日间清醒。
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中度：3-4天/周难以维持日间清醒。
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重度：5-7天/周难以维持日间清醒。
03
诊断特征
关于以上的症状，DSM-5中也做了详细的解释：
嗜睡是一个广义的诊断术语，其症状包括睡眠过量（例如，延长的夜间睡眠或不自主的日间睡眠），恶化的觉醒质量（即觉醒时有睡眠倾向，表现为觉醒困难或当需要时无法保持清醒），以及睡眠惯性（即从规律性睡眠或打盹觉醒后，有一段时间表现受损或警觉性降低）（诊断标准A）。
有该障碍的个体通常入睡很快，并且有良好的睡眠效率（>90%）。他们可能在早晨觉醒困难，有时看起来是意识模糊的、挣扎的或共济失调的。这种从睡眠到觉醒过渡时的延长的警觉性损害，经常被称为睡眠惯性（醉性睡眠）。它也可能出现在日间打盹的觉醒时。在此期间，个体可能看起来觉醒，但他们运动的灵活性降低，行为可能很不恰当，记忆障碍，对时间和空间失去定向，头昏眼花的感觉可能发生。这个时期可能会持续数分钟到数小时。
持续的睡眠需求可能导致自动的行为（通常是很常规的低复杂度的类型），个体完成后可能有很少或没有后续的回忆。例如，个体可能发现他们自己比想象的地方驾离了几英里，并没有意识到之前数分钟的“自动”驾驶。对于一些有嗜睡障碍的个体，主要的睡眠周期（即大多数人的夜间睡眠）会持续9小时或更长。
然而，他们的睡眠经常是无恢复性的，以及随后的早晨觉醒困难。对于其他有嗜睡障碍的个体，主要的睡眠期是正常的夜间睡眠周期（6-9小时）。在这些案例中，嗜睡特征性地表现为数次无意的日间打盹。这些日间的打盹通常相对较长（经常持续1小时以上），睡后被体验为无恢复性的（即不清醒），并且没有导致警觉性提高。
有嗜睡障碍的个体几乎每一天日间都打盹，无论夜间睡眠周期如何。主观的睡眠质量可能被报告良好也可能被报告不良。个体通常感觉嗜睡是经过一段时间累积的，而不是感觉突然的睡眠“发作”。无意的睡眠发作通常发生在低刺激、低活动的情况下（例如，在参加讲座、读书、看电视或长途驾驶中），但在一些更严重的案例中，他们可以在高注意力的情况下睡眠发作，例如，在工作时、在会议中或在社交聚会时。
同时对于嗜睡症有关典型特征也有所界定：
约80%有嗜睡障碍的个体认为他们的睡眠是无恢复性的，同样多的个体感觉早晨觉醒困难。睡眠惯性，尽管不太常见（在有嗜睡障碍的个体中占36%-50%），但对嗜睡来说是高度特异的。短期的打盹（即睡眠时间少于30分钟）不能恢复精神。有嗜睡障碍的个体常表现为昏昏欲睡，甚至能在候诊室睡着。
部分有嗜睡障碍的个体有嗜睡的家族史，同时也有自主神经系统功能失调的症状，包括反复的血管性头痛，周围血管系统的反应异常[雷诺氏现象（Raynaud）]和昏厥。
04
发展与病程
嗜睡障碍的病程具有持续性，并且症状逐渐进展到严重的程度。在最极端的案例中，睡眠发作可以持续20个小时。然而，其平均夜间睡眠时间约9个半小时。
虽然许多有嗜睡的个体能够在工作日缩短他们的睡眠时间，但周末和节假日的睡眠时间显著增加（增加3个小时）。觉醒是非常困难的，近40%的案例中伴有睡眠惯性的发作。在大多数的案例中，在青春期后期或成年人早期，也就是平均年龄17-24岁时，嗜睡可完全表现出来。有嗜睡障碍的个体在首次出现症状后10-15年之间被诊断。儿童案例是罕见的。
嗜睡有一个渐进的起病过程，症状出现在15-25岁之间，逐渐进展到数周至数月。对于大多数个体来说，除非治疗，否则病程会变成持续的和稳定的。其他睡眠障碍（例如，与呼吸相关的睡眠障碍）的发生可能加重嗜睡的程度。尽管在儿童中，多动可能是日间困倦的临床表现之一，但随着年龄的增长，自发的打盹也会增加。该正常现象不同于嗜睡。
05
部分嗜睡相关障碍简介
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发作性睡病
发作性睡病（narcolepsy）以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、睡眠幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点。国外患病率为0.02%~0.18%，国内约0.033%；国外通常在10~20岁起病，国内多在8~12岁起病；国外男女比例大致相当，国内约为2：1。
本病分为两型：1型既往被称为“猝倒型”，以脑脊液中下丘脑分泌素（hypocretin，Hcrt）-1水平显著下降为特征；2型既往被称为“非猝倒型”，脑脊液中Hcrt-1水平通常无明显下降。发作性睡病是一种终生性睡眠障碍，可严重影响患者的睡眠及生活质量，甚至引发意外事故而危及生命。
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复发性嗜睡障碍
复发性嗜睡障碍是一组以反复出现嗜睡为特征的疾病。两次嗜睡发作的间隔通常为几周或几个月。最典型的，被人们了解最多的复发性嗜睡障碍是Kleine-Levin综合征。其他形式的复发性嗜睡障碍包括Kleine-Levin综合症一不伴有强迫性进食，复发性嗜睡一伴有合并症和月经相关的嗜睡障碍。
每100万人中约有1~3例Kleine-Levin综合征患者。一级亲属患有该综合征患病率比普通人群高得多。Kleine-Levin综合征的发病高峰在青春期（约15岁），偶有成年发病。
研究发现，除嗜睡以外，复发性嗜睡障碍的常见的症状是食欲亢进，性欲亢进和情绪低落。另一项研究报告，在186例Kleine-Levin 综合征患者中，常见症状为嗜睡，非真实感和其它认知变化，进食障碍，情绪低落，性欲亢进和强迫症状。
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特发性嗜睡障碍
特发性嗜睡障碍罕见，患病率约为0.005%，由于诊断嗜睡的标准不一致，对特发性嗜睡障碍患病率的评估有很大差异。发病年龄通常难以确定，早期诊断非常困难，因为当见到这些病人时他们可能已经患病多年，在这漫长的时间中，特发性嗜睡症状越来越明显。这时的症状可能已经影响到患者生活的诸多方面，并引起多重心理压力。
特发性嗜睡障碍有两种形式：一是睡眠时间延长（10小时或更长）；另一是睡眠时间相对正常。
睡眠时间较长的患者通常比睡眠时间较短的患者年轻。特发性睡眠障碍的特征是白天过度嗜睡或有小睡。在长时间困倦后，患者可能会出现睡眠发作，这容易与发作性睡病相混淆。这些患者也可能出现其他症状，如入睡前幻觉，睡眠麻痹和小睡不解乏。尽管研究表明14%至25%特发性嗜睡障碍患者可能会自动康复，但大多数患病终生。
