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阐述定义

不知道大家对【侵入性思维】有什么想法？

侵入性思维，也叫侵入性想法、闯入型想法、闯入型意念等等，英文叫Intrusive Thoughts。

【侵入性思维】是一种进入个体意识层面的想法，经常毫无预兆，其内容往往令人担忧、困扰或怪异。大多数时候它们只是在脑海里一闪而过，但对于某些人来说，会反覆纠结于这些侵入性思维，导致个体产生强烈的痛苦情绪。

而在临床心理上，许多精神疾病都与它有关，例如强迫症，焦虑障碍，抑郁症、创伤后应激障碍、双相情感障碍、物质滥用以及多动症的患者中也会出现侵入性思维。

在这一篇文章中，我们主要会说【创伤后应激障碍】（Post-Traumatic Stress Disorder 简称 PTSD）所引起的侵入性思维：闪回（Flashback）和噩梦（Nightmare）。

【创伤后应激障碍】（PTSD）是一种对严重创伤的极端反应，包括焦虑感增加，回避与创伤有关的刺激，唤醒度增高等症状。 PTSD的诊断必须在个体经历过或目击了真实死亡、威胁性死亡、重度受伤或性侵犯事件。

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背景／研究

创伤后应激障碍患者经常有侵入性创伤记忆，这与某些研究结果相一致，研究发现，去甲肾上腺素和皮质醇在极端应激状态时激增，导致记忆形成增强，特别是关于危险经历核心内容的记忆。这与杏仁核和腹内侧前额叶有关。

一项关于同卵双胞胎的研究显示了海马体积与创伤后应激障碍的关系。海马负责记忆，特别是与情绪相关的记忆，证明较小的海马体积和创伤后应激障碍症状相关。

莫勒（Mowrer）提出「二因子理论」综合古典制约与操作制约的概念解释人们的焦虑模式，古典制约可以解释产生恐惧的基本历程，而往后的回避行为则是透过操作制约被维持下来。

古典制约模式对创伤的主要看法，是一个高压力事件的发生，导致压力和其他反应的产生。然后和创伤事件有关的刺激或线索会透过学习，引发一些类似暴露于创伤情况下的焦虑和害怕。

在接下来的日子里，即便没有发生进一步的创伤，还是有可能会出现与创伤有关的行为和症状（例如，侵入性思维与意象、与恐惧有关的生理变化、攻击、过度警觉，或是有问题的人际行为等）。从这个机制来看，就可以解释为什么创伤反应会扩散到日常生活的其他部分。

操作制约模型中，创伤后应激障碍的初始恐惧被认为是由经典条件作用（上面所述的古典制约）引起的，而操作制约关注的就是那些回避的行为。例如，一位女性在她被强暴后，很害怕走到被强暴的地点，这种经典条件恐惧非常强烈，使得这位女性会尽可能回避那个地点。

操作性条件作用则使这种回避行为得以保持，回避行为能使条件刺激不再出现，降低了个体的恐惧，因而得到了强化。这种回避行为会妨碍恐惧的消除，令侵入性思维闪回和噩梦反复出現不能消除。

PTSD的闪回和噩梦，脑海里浮现的是创伤经历的记忆。比较有特点的浮现形式是像不断回放同一段视频，带有一致性的刻板重现记忆中的场景，乃至事隔多年后脑海里重现的情境，细节可以与发生时的一模一样。

03

案例分享

小玲一个人走在回家的路上，看着街道上的景色，有一种陌生又熟悉的感觉，感觉自己好像轻飘飘的，不知不觉就会移动，常常一回神自己就又莫名奇妙的站在某个路口；

在经过一条大约宽三公尺的死巷，昏黄的路灯照映出扭曲拉长的影子，碰巧同样的有一棵树座落在巷子的入口，周围的黑暗突然像是洪水一样涌入，心跳开始急剧的加速，大脑中又浮现那壮硕穿红色衣服加上牛仔长裤的黑影，恐惧像海啸一样席卷了小玲这个孤立无援的岛屿……。

在上述案例中，经历创伤事件之后，小玲提高了警觉性，变得过度敏感，创伤一直重复被再体验，继而引发再度体验事发当时的强烈痛苦，而再体验的方式可能包含一再重复做类似的梦境、画面的重现，或是常会看到相似的场景而以为事件又要再度发生的错觉，小玲走过与当初案发时类似的场景，就会引发当初她被性侵害时的痛苦再度体验，而持续的避开与当初事件相关的人事物。

格雷厄姆，男，34岁，自从两年前服役回来，他的脑子里就一直回想着他在阿富汗时的画面，格雷厄姆说，他白天经常体验到回忆重现和闯入，晚上不断做着噩梦，内容都是关于他在阿富汗的山里的某个场景或事件。

他尝试着避免想起战争，他回避报纸、电视报导、关于政治的谈话，甚至避免看见直升机，但他总是会意外地撞见这些东西。这时候，他就会瞬间被强烈的恐惧、无助感和身体的颤抖所压倒。格雷厄姆每天都难以入眠，愤怒爆发，有弥散的绝望感。

在上述案例中，经历创伤事件之后，格雷厄姆不能控制地回想起创伤事件，白天经常体验到记忆的闪，晚上难以入眠，不断做着噩梦，虽然尝试回避，但无助恐惧的消除。

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治疗方法

• 暴露疗法（Exposure Therapy）

直接面对创伤记忆是成功治疗PTSD的重要因素之一。 

1980年代早期，研究者开始研究暴露治疗在PTSD治疗中的角色，认为创伤幸存者的害怕反应之所以会持续，是因为刺激与创伤事件连结。因此，治疗的重点包括削弱与习惯化等。 他们认为正确的讯息处理可以改变创伤记忆网络、修正刺激与反应的连结，以及经验被重新赋予新的意义。

在PTSD的治疗中，真实情境暴露确实对一些外在线索的刺激有效果，例如，因创伤而诱发焦虑的相关活动、场所、物体或人物等。但是，因为PTSD患者主要害怕的刺激是创伤记忆，所以治疗时多半采用想像式暴露法，让个案尽可能的描述其创伤事件。

在1989年的一项研究中，研究者使用想像式暴露法治疗24名老兵，结果发现，想像式暴露法可显着改善重复体验创伤的症状（35%症状解除）。这项研究初步证实了暴露疗法对PTSD的症状有减缓的效果，尤其是患者重复体验创伤经验的症状。

• 眼动脱敏再处理疗法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR）

眼动脱敏再处理疗法（EMDR）是互动式心理治疗方法，用于缓解心理压力。在医学研究中，已经被证实是有效治疗心理创伤和创伤后应激障碍的疗法。

在EMDR治疗期间，治疗师会引导受助者短暂回忆创伤经历，患者须同时追踪治疗师的手指在其眼前左右快速移动。当患者转移眼球及注意时，回忆令人痛苦的事件所出现的情绪不安通常会减少，患者可以在没有强烈心理反应的情况下，面对记忆或思想中的创伤事件。随着持续的练习及治疗师的逐步引导，这个疗法可以减轻创伤经历相关的负面记忆、感受及想法；受助者亦可以慢慢地再投入正常生活，不再受创伤经历的影响。

上述提到的侵入性思维闪回和噩梦的浮现形式是像不断回放同一段视频，适合使用暴露疗法和眼动脱敏再处理疗法来处理创伤性记忆。

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个人见解

侵入性思维令创伤后应激障碍患者持续重现创伤经历，痛苦和恐惧再度体验，闪回，难以入眠，噩梦等等，使生活受到严重影响，适当的辅助治疗是必需的。

我亦曾遇到过PTSD的轻度症状，根据我的经验，暴露疗法和眼动脱敏再处理疗法都有其功效，配合使用更佳。

寄语有创伤症状的患者，不要讳疾忌医，逃避创伤，回避行为只会让恐惧不得消除，面对虽然是痛苦的，但长期有效且能让你回归生活。

我是Candy，是一名在职心理咨询师，微信号：candycheangmhc，愿你的人生也是甜甜的。

参考文献

Andrews, G., Creamer, M., Crino, R. D., Hunt, C., Lampe, L. A., & Page, A. C. (2003). The treatment of anxiety disorders: Clinician guides and patient manuals (Second Edition). New York: Cambridge University Press.

Foa, & Kozak, M. J. (1986). Emotional Processing of Fear: Exposure to Corrective Information. Psychological Bulletin, 99(1), 20-35.

Follette, V. M., Ruzek, J. I., & Abueg, F. R. (1998). A contextual approach to trauma: Assessment and treatment. In V. M. Follette, J. I. Ruzek, & F. R. Abueg (Eds.), Cognitive-Behavioral Therapies for Trauma. New York: Guilford.

Mowrer, O.H. (1960). Learning theory and the symbolic processes. New York: Wiley.

Seif, M., & Winston, S. (2018). Unwanted intrusive thoughts. Anxiety and Depression Association of America.