作者：JN
来源：医脉通精神科（ID：medlive-psychiatry）
医脉通导读
本项研究为首项评估围月经期与精神病性障碍恶化相关性的meta分析。结果显示，围月经期（本次月经周期第24天至下一周期第5天）内，患者的精神科入院风险显著升高，精神病性症状评分似乎也更高。
上述结果在一定程度上支持了精神病性障碍的雌激素假说。然而，未来的此类研究仍需对月经周期及症状学进行更精确的评估，以确认上述发现。
基于雌激素假说，雌激素对精神病性障碍具有保护效应，雌激素水平的下降可加重或诱发精神病性障碍。雌激素的神经保护效应可解释精神科临床中一些常见的现象，如精神病性障碍在女性患者中起病较男性晚、绝经后女性罹患此类疾病风险升高、女性晚发精神病性障碍患者症状较男性重等。
与雌激素撤退相关的很多现象及医疗操作与精神病性障碍相关。例如，分娩前后的激素水平波动可导致精神病性症状的恶化，情感性精神病性发作的风险为平时的23倍。然而，同样是伴随激素水平波动的生理现象，月经周期是否影响精神病性症状，影响程度如何，目前尚不十分清楚。
研究简介
通过检索Embase、Medline及PsychINFO数据库，伦敦国王学院的一组研究者开展了一项系统综述及meta分析，旨在评估月经周期与精神病性障碍恶化的相关性。该研究于5月9日在线发表于Schizophrenia Bulletin（影响因子 6.944）。
简言之，本项分析纳入了以英文发表、样本量≥10、受试者为非情感性及情感性精神病性障碍患者的研究，并分析了这些研究中精神病性障碍恶化的指标、月经周期的定义及其测量等信息。其中，月经周期被标准化为28天的周期，其中第1天为月经首日，第24天至下一周期的第5天被视为围月经期（perimenstrual phase）。研究所涉及的病情恶化指标包括精神科入院、症状评分升高、患者主观报告恶化等。研究者基于标准化发病率（SIR）等探讨了围月经期与这些转归的相关性。
研究结果
本次分析共纳入了19项研究、共1193名研究对象。其中，11项研究仅评估了精神病性障碍患者在围月经期内的精神科入院率，仅评估症状评分、仅患者主观报告恶化、同时评估入院率及症状评分的研究分别有5项、2项和1项。14项研究为横断面研究，5项研究为前瞻性队列研究。分析显示：
精神科入院风险
12项研究均为横断面研究。基于随机效应模型，若以围月经期不影响患者入院风险为预期参照，围月经期内患者精神科入院的风险实际上升高48%（汇总SIR, 95% CI: 1.31–1.67），如图1。
图1 森林图：围月经期与患者入院风险（相比于不影响入院风险; Reilly TJ, et al. 2019）
研究之间未发现显著异质性；去除任意一项研究均不显著影响现有结果。
症状评分
6项研究中，4项研究仅针对狭义的精神分裂症患者，2项研究同时纳入了情感性精神病患者。使用PANSS及BPRS的研究分别有5项和1项。
图2 4项研究中月经周期与PANSS平均得分的相关性（Reilly TJ, et al. 2019）
其中，4项研究显示，围月经期内患者的精神病性症状评分升高，另2项研究结果为阴性。例如，Bergemann等开展的研究共纳入了125名患者，发现黄体期（第20-22天）时的症状评分显著低于月经期（第2-4天）及排卵期（第10-12天）；月经期雌二醇水平最低，与PANSS阳性症状评分呈显著负相关（P < .05）。
这些研究的质量总体上较评估精神科入院风险的研究高，但由于具体时间点存在异质性，导致无法开展meta分析。
患者自我报告的症状恶化
2项研究中，围月经期症状恶化的比例分别为20%和32.4%。例如，Hsiao等要求患者及其家人报告经前期的症状变化情况，并将症状恶化分为轻、中、重度。结果显示，50名精神分裂症患者出现轻、中、重度恶化的患者比例分别为14%、4%和2%。然而，这两项研究的质量均较低。
结论
本项研究为首项评估围月经期与精神病性症状恶化相关性的meta分析，其结果在一定程度上支持了雌激素假说。分析显示，围月经期内精神病性障碍患者入院的风险显著升高；也有证据显示，患者的精神病性症状评分在这一时段上升。然而，未来仍需对月经周期及症状学进行更精确的评估，以确认上述发现。
文献索引：Reilly TJ, Sagnay de la Bastida VC, Joyce DW, et al. Exacerbation of Psychosis During the Perimenstrual Phase of the Menstrual Cycle: Systematic Review and Meta-analysis. Schizophr Bull. 2019 May 9. pii: sbz030. doi: 10.1093/schbul/sbz030. [Epub ahead of print]
