1、无法掩饰的欢喜
2020年8月31日，国家卫健委办公厅发布关于探索开展抑郁症防治工作的通知，推出了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》。
该方案指出，为了达成以下目标，将对青少年、孕产妇、老年人群、高压职业人群加大干预力度，对抑郁症进行宣教、筛查和诊治。
“到2022年，在试点地区初步形成全民关注精神健康，支持和参与抑郁症防治工作的社会氛围。公众对抑郁症防治知识的知晓率达80%，学生对防治知识知晓率达85%。
抑郁症就诊率在现有基础上提升50%，治疗率提高30%，年复发率降低30%。非精神专科医院的医师对抑郁症的识别率在现有基础上提升50％，规范治疗率在现有基础上提升20%。”
方案一出，普大喜奔，困扰无数人的“心魔”终于有了被看见的一天，以国家之名，警醒那些认为抑郁症仅仅是懒惰、矫情、脆弱、不上进、想不开的人们，不可再低估抑郁症的痛苦程度及危害。
中国抑郁症患者已远超1亿，每年因抑郁症自杀的人逐年增加，严重威胁着人类的健康和生命。
如果说癌症这种身体疾病，让人恐惧的地方是无法忍受的身体疼痛和走向衰竭死亡，那么抑郁症这种被称为仅次于癌症的第二杀手，却会在无形中摧毁人的心神，绞杀人的意志，吞噬人的情志和生命，这样的痛不会呼天抢地，但会痛得无以言表，阴冷得悄无声息。
抑郁症能够被全民了解和关注，抑郁症患者终于可以被理解和重视，真的是一件让人高兴的事。
但是，任何事在实施过程中，都有可能出现意想不到的负面影响。比如，对于抑郁症的筛查，是否会出现错漏，把不能被定性的人贴上抑郁症的标签，却让微笑抑郁症患者避开了筛查者的视线。
2、不可忽视的隐忧
《方案》出台后，各路人士高声欢呼时，我在朋友圈里提出了两个隐忧：
一、筛查过程中，如果人员不专业，容易把抑郁情绪和抑郁症搅和到一起，草木皆兵。
二、筛查前后，病耻感会让有的人衍生出“恐抑症”。
先来谈谈筛查人员的专业性。
1、专业人员的不专业。
并不是每一个精神科医生、心理治疗师和心理咨询师都能够做到非常专业。中国的心理学起步晚，临床精神科医生和心理治疗师及心理咨询师，鱼龙混杂，面对人群的个体复杂性，心理问题和心理疾病的模糊多样性，并不一定都能正确地区分。
就像身体的感冒，症状有鼻塞流涕、头痛乏力、咳嗽气喘，高烧畏寒、上吐下泻等各不相同，病因有病毒感染、细菌感染、寒热署湿等原因不一。
如果把热症当寒症治，把腹泻当肠炎治，病不但好不了，还可能会加重。症状不一样，病因不一样，用药也不一样。
同理，心灵的感冒，症状和病因也不一样，如果把抑郁情绪也贴上抑郁症的标签，有可能加重他们的心理负担和恐惧，遭到周围人的歧视和远离，把抑郁情绪活生生逼成抑郁症。
试想，如果把一个易受暗示的正常人，关进精神病院，说他得了精神病，结果会怎样？
2、非专业人员的误判。
仅仅通过普及、宣讲和短时培训的其他非专业人员，如果进入筛查队伍，就容易搬着书本对教条，看他符合哪几条，然后故作专业地说，你有抑郁症，简单粗暴。
凭抑郁症的“三低”症状（心境低落、思维迟缓、动作减少）及时间（持续两周以上）推断，并不一定就是抑郁症，有些现实因素引起的抑郁情绪，也可能兼具多种症状，且持续时间很长。
人是灵活的，情绪是流动的，病情是变化的，依标准去对号，容易出现误差。
筛查过程中，还有其他因素也会影响筛查的准确性。不负责任，敷衍了事，只观其表，不入其心，都会产生偏差。
再看隐忧二：筛查前后，病耻感会让有的人衍生出“恐抑症”。
我们大家都知道，对于身体疾病，没有人觉得那是一件见不得人的事。而有了心理疾病，人们容易联想到这个人不正常，神经病、疯子等这样一些贬低性词语。因为心理疾病的隐性特征，常常不容易被发现和理解。故，有了心理问题和障碍，很多人选择默默忍受。
病耻感会加大抑郁症的筛查难度，影响筛查结果。在进行筛查过程当中，自我暴露愿望低的被筛查对象，会惴惴不安，生怕被筛查出抑郁症，反而会引起抑郁，严重者甚至会出现“谈抑色变”，变成“恐抑一族”。
3、不可全信的结论
《方案》指出：医疗卫生机构使用PHQ-9量表，开展抑郁症筛查，通过建立微信公众号、APP客户端等形式，为公众提供线上线下抑郁症状况测评及评分说明和诊疗建议等。
各类体检中心在体检项目中纳入情绪状态评估，供体检人员选用。基层医疗卫生机构结合实际工作开展重点人群心理健康评估。
PHQ-9量表是国际通用抑郁检测量表之一，共有９个项目，分别是：
1、做事时提不起劲或没有兴趣。
2、感到心情低落、沮丧或绝望。
3、入睡困难、睡不安稳或睡眠过多。
4、感觉疲倦或没有活力。
5、食欲不振或吃太多。
6、觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望。
7、对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力。
8、动作或说话速度缓慢到别人已经觉察，或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去。
9、有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
在过去两周内，以上九项得分（完全不会=0分，好几天=1分，一半以上的天数=2分，几乎每天=3分）之和的区间，作为判断有无抑郁症及程度轻重的参考范围（总分0-4没有抑郁症，5-9轻度抑郁症，10-14中度抑郁症，15-19中重度抑郁症，20-27重度抑郁症）。
说实话，这9个项目中的症状，很多人都可能在一段时间内存有。即使是第九条，觉得人生没意思而产生离开的动念，也可能存在。但并不一定就是轻中度抑郁症，它也许还只是抑郁情绪。
仅凭量表本身检测的信度和效度，并不一定可靠。
影响信度和效度的另一个重要因素，是被测者的主观选择。他们可能有意避开负性选项，隐藏自己的真实症状和感受。微笑抑郁可能就是其中一种。这使得检测结果也不可靠。
我曾对一些学生班级做过测量，每个班最多有一、二个人测量分数偏低，承认自己有心理问题，其余清一色高分飘红，自认正常，哪怕你明明知道他有些问题。
既然量表的信度和效度不高，那么人工评估更难把握，需要本着认真负责的态度，做出严谨专业的筛查。
4、衷心美好的祝愿
不管怎么说，抑郁症能够得到国家的重视，全民的关注，是所有抑郁症患者及其家人的福音，也是我们这个社会从物质享受到精神关爱的一大文明进步，是一项拯救民生的伟大事业。
上有政策，下要有良策，不能把这个有关人类生命质量的工程当成儿戏，完成任务，敷衍塞责，草草交差，贻害民生。
希望每一个从事与心理行业有关的专业人士，都能为自己、为他人负起责来，提高自己的专业技能，以爱己之心爱人。
也希望进入这个抑郁症宣教、筛查、诊疗队伍的人群，充分意识到各种困难和问题，最大限度防患于未然，无愧于心，不负于人。
你的爱，是良药，会辅助抑郁症患者和其他人走向光明。
目前国家只将对抑郁症进行筛查，是因为抑郁症是自杀率较高的一类心理疾病。其他心理疾病也不容忽视，我们不光要保住生命，能够活着，还要保证质量，活得更好！
谨以此文，祝福那些正在被抑郁折磨的人走出泥沼，早日康复！也祝所有行走在坎坷或平坦路上的人们，顺心顺意，一往无前！
