文：林颖丨壹心理专栏作者
心理医生是一个让人感觉神秘却又敬而远之的职业。有人将它比喻为心灵的垃圾桶。的确，来找我们的患者大部分是愁眉苦脸，因为饱受心灵的折磨，前来求助以期让心灵得以解脱。
阿星是一个24岁重度抑郁症患者，也是一个拥有两个孩子的年轻爸爸。多年的止咳水成瘾让其痛苦不堪，几次戒断都失败了，他为此自责痛苦。
一年多来，情绪持续低落，对生活基本绝望的他丝毫没有求助动力。在家人的反复劝导下，他勉强答应住院治疗。
为了让阿星能够安心接受治疗，我在他住院第二天与之进行了初始访谈。
“我为了不让父母难过，才答应住院的。”阿星告诉我他住院的原因，目光无力地看着窗外。一个已经对自己放弃了的年轻人，却还有能量为父母考虑……当时我想。
后来才知道，他目前活着的唯一原因，就是不让父母妻子难过。我向阿星表达了同情，并告诉他自己愿意帮助他。他答应尝试之后，我详细地解释了心理治疗对他的陪伴和帮助作用，并向他嘱咐了保密性原则：除了有自杀或伤人的冲动、触及法律等问题，其他一切信息、隐私都会得到保密。
现在看来，或许是当时阿星对保密性原则没有完全清楚，才有了后来的愤怒；但或许也是因为这个疏忽，才让我发现了他不可告人的秘密和计划。
刚开始，一切都是那么顺利，阿星越来越信任我，愿意向我倾诉他的心事和经历，告诉我他的孤独与无助，甚至有自杀念头但不会实施的想法。他还说，不想让别人走进他的世界，他只想一个人呆一段时间。但是，他也明确表达他需要心理医生，需要心理医生陪伴他度过这段时间。
我被他对我的信任感动，然而在让他签署了《不自杀协议书》之后，自然也多了一份警觉和关注。
一天下午，在团体辅导活动之后，我无意间看到阿星眼睛红肿。我上前询问，了解到他的确哭过。于是我和他进行了一次谈话。没有想到，这次谈话结束了我们之间的信任关系，也让我不得不终止对他的治疗。
阿星并没有正面回答我发生了什么，只是重复“一切我都考虑好了，我已经做好决定了！”他给我看了手机微信里的一张图片：一张泛黄的纸上满是鲜血。图片上方写着刚刚重复的那句话。下面有很多他的朋友回复他开导劝告他想开一些。
我心里一惊，有种不妙的预感。可是无论怎样询问，都无法得到阿星正面直接的答复。这是一次我与我的患者周旋的谈话。经过旁敲侧击，我终于了解到阿星打算在出院后实施这个“伤害自己”的计划。“幸好是在出院之后”，我心里略微松了一口气。
虽然距离出院还有六天，但是他这个很可能自杀的计划令我十分震惊：一般重度抑郁症的患者是缺乏动力的，也无力实施自杀。不过病情的变化，加上药物治疗期间随着动力的恢复，很可能会增加自杀的动力。
我十分担忧他的情况，向他解释了抑郁症的症状并非是他本身真实的状态，就像感冒时流鼻涕并不是鼻子出了问题一样，这些自杀的念头和冲动也是这个疾病的症状，而非他真实的状态。可是无论我怎样解释，阿星都听不进去了，他固执地认为自己没有抑郁症。我只好告诉他，这样的风险性我不会为之保密，我会告诉临床医生和陪伴他的父亲。
“为什么要告诉他们？你不是说过要为我保密吗？！”阿星听到我要告诉别人时，惊讶地问我。我向他再次解释保密性原则，可是他坚决说不记得当时有说过不能保密的情况。阿星开始变得愤怒，愤怒我最初没有解释清楚，后悔当天的谈话，并乞求我保密。
此时我的内心感受很复杂。一方面我对自己没有解释清楚保密性感到自责，也理解他内心想保护计划不被破坏的渴望。我拿什么拯救你，我的病人？我知道如果我答应保密，阿星心里一定会踏实许多，但我也深知，此时的不保密是对我的病人最大的保护，我必须坚持这个职业道德，不能妥协或退让！
“我理解你的愤怒，换做是我，本以为可以保密一切，没想到将会泄密，也会愤怒。不过今天你并没有明确告诉我发生了什么，我只不过把我感受到的风险告诉临床医生，这是我的工作，与你今天是否和我谈话无关。”我坚持我的原则。
阿星同意我将他的风险性和大概状况告知医生和父亲，但是具体的谈话内容保密。
事实上，我还是没有保密地将所有谈话告知了医生和家人，并告知大家保密。这个过程也让我的道德和责任遭受考验。
经过主任和医生再三讨论，为了保证安全和治疗，建议阿星去省人民医院进行MECT（无抽搐电休克治疗，一种对重度抑郁症十分有效且无害的治疗方法）。
想到阿星知道了转院的事一定会更加愤怒，我们与阿星爸爸提前进行沟通，当天下午他的兄弟等其他家人会过来接他转院。
我打算在他家人来之前先跟他解释。然而下午上班时，家人已经过来，而阿星也已经知道了真相。我不知道他情绪已经很激动，想耐心和他解释，于是带他来到治疗室。
一进治疗室我才知道事情的严重性。
我关上治疗室的门，让阿星坐下聊聊，可他依然站在门口气喘吁吁，怒视着质问我：“为什么要我转院？！”我心中一怔，发现情绪不对，再次建议他坐下来听我解释，而他开始咆哮，质问我。
我与他只有半米之遥，我能感受到他当时的愤怒，他的嘴一直在颤抖，目光中的杀气让我恐惧。
听到他的咆哮，门外他的爱人和哥哥要推门而入，我趁势打开门，试图带他出去获得求助，没想到他用力将门碰上：“你别想出去，给我解释清楚！！！”阿星再次向我咆哮。我看着他，知道自己的处境很危险，一边想着一定要稳定他的情绪，另一边想着如何逃离出治疗室。
“我知道你一定很恨我，觉得是我告密了，我感觉到你现在特别气愤。”我试图和他共情，希望能让他减轻对我的敌对。“我其实很为难，我也想保护你的秘密不伤害你，可是我是你的医生，我需要对你负责。但是这个决定并不是我一个人的安排，是为了你及时有效的治疗，因为你现在抑郁很重，需要去条件更好的地方尽快治疗。如果你不相信我，你可以跟我去办公室，让其他医生为你解释。”我再次尝试开门，想趁此逃出去。
可是没想到，刚一开门他就用脚用力连续踹门，冲我吼：“为什么第一次你不告诉我？！”“你为什么要这样对我？！”
我被吓到了，他像一个疯子发疯一样用力踹门，声音整层楼听的很清楚。我知道自己很可能要挨打，他那股冲动接下来一定是指向我的！
门外等待援助我的同事和家属听到踢门后立刻用力敲门，我迟疑了一下迅速打开门，终于几个人闯进来将阿星控制住了，同事赶紧拉我出去，我的眼泪止不住的流下来：惊吓、委屈、自责……
我坐在办公室心情复杂，听到阿星依然在爆发，大声吼叫，有人劝告的声。随后一阵玻璃碎的声音，我心里很不是滋味，久久不能平静。事后我才知道，阿星因为愤怒，一脚将走廊上的两块窗户一脚踢碎，脚踝五六厘米的伤口，筋腱损伤。待医生给阿星打了镇静针，才慢慢安静下来，在医护人员的陪伴下，终于顺利转院。
这是我第一次如此近距离的看到病人情绪爆发，如此冲动。难以想象如果阿星再失控一些，或者门外没人，我会怎么样。幸好患者家属是理解我的。
我理解他是病人，他的行为是因为疾病才这样的。我的同事也有因为患者冲动发病时被打过、被咬过，被威胁过的。也清楚这也是我们这个职业存在的风险性。
心理医生与其他医生不同，因为我们与患者建立的一对一的特殊关系。其中投入的不仅仅是每次一个小时的时间，还有要跳出自己身份来体验患者感受。而这背后意味着我们要投入大量的时间和金钱来提升自我、学习咨询技术、积累丰富经验。
这自然看起来是件费时费力的工作，然而随着人们日益关注心理健康，越多越多的心理需求，以及在工作中带来的自我成长和助人的快乐，我还会继续坚定的走下去，去接受这个职业带给我的苦与乐。
作者简介：林颖，专职心理医生，二级心理咨询师，心理治疗师，催眠治疗师
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