文：黄美清
来源：微信公众号：健康界（ID：cnhealthcare）
原文标题：《柳叶刀》首次揭露！1亿中国人患此类疾病，仅0.5%获充分治疗，缺2万医生！
「这是中国首次全国成人精神障碍流行病学调查的第二篇科研成果，成绩来之不易。」北京大学第六医院黄悦勤教授在9月26日召开的发布会上表示。
她所指的第二篇科研成果，即将于2021年10月见刊。9月21日，《柳叶刀-精神病学》在线发表由黄悦勤领衔的「中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究」（简称中国精神卫生调查），这是由黄悦勤组织全国44家单位，于2013-2015年共同完成的。
研究调查对象为全国 (不含港澳台)18岁以上居民。在157个县/区、1256个村/居委会中，有32552名受访者（男性占44.6%，女性占55.4%）完成了调查。
调查结果显示，由于多数抑郁障碍患者未到专业机构寻求帮助，因此仅有0.5%的患者得到了充分治疗。
在抑郁障碍各亚型患者中，抑郁症患者寻求精神心理专科治疗的比例最高，也仅为4.7%。
进一步分析发现，在专业机构就诊的抑郁障碍患者中，仅有7.1%的患者得到了充分治疗。
根据「全球疾病负担研究」2019年公布的研究报告，无论在全球还是在中国，抑郁障碍在精神障碍中的疾病负担，均居首位。
在全球所有疾病的疾病负担中，抑郁障碍排名第13位，在中国排名第11位。
更令人触目惊心的是，早在2010年，就有数据显示，抑郁障碍已成为中国所有疾病中，伤残损失寿命年（YLD）排名第二的疾病。
结果显示，国内大部分精神障碍患者「有病不求医」，而选择独自忍受，不仅导致生活质量下降，还可能造成家庭关系、人际关系紧张。因此，诊疗率低，带来的是整体疾病负担的上升。
与巨大的心理健康需求相比，中国精神医学专业医师缺口巨大。目前，中国约有4万名精神科医生，如果满足社会大众的需求，则需要6万名以上的精神科医生。
中国治疗精神疾病，医保报销占比较少，费用较高，耗时较长，效果不一。
黄悦勤认为，「看病难、看病贵」问题，是造成诊疗率低的重要因素之一。
她在调查中发现，如果缺乏医保协助，因为经济原因造成患者失去治疗机会或中断治疗的现象非常普遍。
除此之外，还会受病耻感、文化传统、疾病认知、内卷压力等社会因素影响。
黄悦勤提到，精神障碍患者面临的歧视、偏见非常严重，很多患者不敢承认「我去精神病院看病。」
距离多数抑郁障碍患者都得到充分治疗，我们的距离还有多远？
中国成人抑郁障碍终生患病率高达6.8%
中国的抑郁障碍疾病负担是那么高，患者是那么多，然而，很长一段时期以来，缺乏具有全国代表性的抑郁障碍流行病学数据。
因此，有关部门只能通过数学模型估算的方式，规划相关政策，而这存在极大的误差与不确定性。
改变由这个调查开始。
由北京大学中国社会科学调查中心培训合格的824名访谈员，开展本项目的入户访谈，确认受访者在一生中或近12个月内是否存在满足《精神疾病的诊断和统计手册》诊断标准的抑郁障碍，包括抑郁症（MDD）、恶劣心境、抑郁障碍未特定（NOS）三种亚型。
受访者分为18-34岁、35-49岁、50-64岁、≥65岁四组，治疗方式被分为精神心理专科治疗、综合科室治疗、人类社会服务（如院外宗教人士、社工等提供的干预）、补充与替代治疗（CAM）四类。
对于近12个月内存在抑郁障碍的受访者，遵医嘱使用任何抗抑郁药或心境稳定剂治疗≥30天且≥4次，或在精神卫生医疗机构接受≥8次心理治疗（每次平均30分钟），被视为「充分的治疗」；人类社会服务及补充与替代治疗，均被视为不充分的治疗。
图|基于社会人口学特征的抑郁障碍终生及12月患病率
研究发现，中国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，未特定型抑郁障碍为3.2%。
而抑郁障碍12月患病率为3.6%，其中抑郁症为2.1%，心境恶劣障碍为1.0%，未特定型抑郁障碍为1.4%。
女性抑郁障碍患病率高于男性
中国抑郁障碍的流调特征显示，就罹患任一抑郁障碍亚型而言，女性与男性的加权终生患病率分别为8.0%和5.7%，女性显著高于男性；12月患病率分别为4.2%和3.0%，女性显著高于男性。
由此可见，女性患任何一类亚型抑郁障碍，无论是终生患病率，还是12月患病率，均高于男性。
此外，就家庭主妇、退休、失业人员而言，其抑郁障碍终生患病率和12月的患病率，均高于有工作者；
分居、丧偶或离婚者的抑郁障碍患病率，明显高于已婚或同居者。
具体到某一种抑郁障碍亚型，与18-34岁受访者相比，≥50岁受访者的抑郁症及心境恶劣患病率显著更高。
虽然不同年龄段患抑郁症的概率差异很大，但除了心境恶劣障碍发病年龄约为18岁之外，不同亚型的最早发病年龄都在14岁左右。
此外，文盲或小学以下文化程度受访者，其抑郁症及恶劣心境12月患病率，均显著高于大学及以上文化程度者。
图| 近12月内抑郁障碍相关的SDS角色损害严重度
农民工是抑郁的一类高危人群，这一现象或许是本项研究未发现抑郁患病率地区差异的原因之一。
在中国西部尤其是农村地区，主要问题在于精神卫生服务短缺，缺乏有良好受训背景的精神卫生工作者。
抑郁障碍患者社会功能受损明显
得到充分治疗不足1%
研究结果还显示，大多数抑郁障碍患者均存在明显社会功能损害。
在过去12月被诊断为抑郁障碍的744名患者中，75.9%存在功能损害，其中抑郁症的功能损害占比83.6%，心境恶劣障碍的功能损害占比79.8%，未特定型抑郁障碍的功能损害占比59.9%。
图 | 过去12个月内抑郁障碍患者在这一时段内的治疗情况
研究表明，抑郁障碍患者社会功能受损明显，但卫生服务利用率却很低，很少获得充分治疗。
在过去12月被诊断为抑郁障碍的患者中：
-
同期仅有9.5%的患者曾经接受过卫生服务机构的治疗；
-
而其中仅有3.6%的患者寻求专业精神卫生医生治疗；
-
7%的患者寻求卫生保健治疗；
-
0.3%的患者寻求人群社会服务（如院外的社工及心理咨询师，院外宗教人士等提供的干预）；
-
2.7%的患者寻求中医和其他治疗。
填补全国成人精神障碍流行病学调查空白
自2010年以来，抑郁障碍已成为导致中国健康寿命损失的第二大原因。
然而，由于长期缺乏具有全国代表性的流行病学数据，有关抑郁疾病负担的数据，如患者数量及伤残调整寿命年（DALY）等，只能使用数学模型估算，存在很大的不确定性，增加了制定循证、精准的精神卫生政策的难度。
国内陆续开展了多项大规模调查， 2004-2008年间开展的十省调查，尽管被描述为一项「具有全国代表性」的研究，但调查样本仅限于35-74岁的登记永久居民，而未纳入更年轻、更年长或未登记的中国居民。
黄悦勤领衔的系列研究，填补了全国成人精神障碍流行病学调查空白，首次提供了中国成人抑郁障碍流行病学患病率及其分布特征、临床症状严重程度、社会功能损害程度；估算其伤残调整寿命年；分析各类精神障碍患者利用精神卫生服务的现况；探索精神障碍疾病负担和医疗服务利用的影响因素，为制定防治策略提供了科学依据。
早在2017年4月7日，世界卫生日，国家卫计委发布会报告了调查结果。项目组的第一篇主要研究结果的论文由《柳叶刀-精神病学》作为重点研究报告，并配发专家评论，于2019年3月刊登。
随后，项目组继续分析数据，撰写文章。昆明医科大学第一附属医院精神科主任许秀峰主任医师和卢瑾主任医师作为并列第一作者，北京大学第六医院黄悦勤作为责任作者的论文，再次被《柳叶刀-精神病学》接收，即将于10月见刊。
精神障碍规范化诊疗任重道远
抑郁障碍的治疗目标在于，尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复燃及复发，促进社会功能的恢复。
与此同时，规范精神障碍的诊断和治疗，对于改善精神障碍患者生存质量非常重要。2020年12月7日，国家卫生健康委发布了《精神障碍诊疗规范（2020年版）》，以进一步提高精神卫生规范化医疗服务水平。
在10月10日世界精神卫生日即将到来之际，《柳叶刀-精神病学》发布中国首部精神卫生调查第二篇成果的意义，正如黄悦勤教授所言：「如此庞大的抑郁障碍患者人群，然而中国精神卫生专业人员十分短缺，需要国家制定计划增加卫生资源的可利用性、可及性和可接受性，以利于提高抑郁障碍者的卫生服务利用。」
