电休克和约束带是错的吗?

文: 一号烽火
来源公众号:双相躁郁世界(ID:bipolar_world)

醒来的时候,我对四周一片茫然,好像完全想不起来自己是谁、这是什么地方。


眼前的一切能够映入眼帘,我缓缓看着病房以及病人,却完全不认识。


住院的时候,我基本能按照医生的要求,完成每天的日常:身体的检查,吃药,清理自己的卫生,包括各种活动。

最初的时候感到不习惯,因为我从小就不习惯让人管,但是到了这儿,就没办法,你要是反抗得厉害,就会被捆在床上。

(这里指的是病房内的保护性约束,通常用于限制患者冲动、自伤、伤人、紊乱、治疗不合作等行为,以保证患者自身及他人的安全。正常来说,这并不是一项惩罚措施。

谁也不喜欢让人束缚住自己。哪怕就仅仅是在病房里的这点自由,病人们还是要争取的。即便是病得很严重的人,他仍然是一个人,仍然有这种对自由的要求。

我忘了当时是在什么情况下,突然有一天就通知我要做无抽手术。

因为我在医院里,根本不知道无抽是什么。既然医生通知去做,对我而言就像是让我吃药或做个心电图检查一样,按照要求去做就是了。

涉及到手术,估计医生会征求家属的意见,并且要求家属签字。我后来也没有问是谁签的字,大概是我的妻子吧。

出院以后我从网上了解到,无抽的全名是无抽搐电痉挛,简单说就是用电流直接刺激大脑,有很多副作用。而且这是一种比较危险的治疗方式,最早是前苏联发明的,据说美国有好多州至今也不允许这种治疗方式用于临床。

电休克治疗(ECT)于1938年首次在意大利使用,1939年传入美国。当时由于使用电流诱导癫痫发作,患者在肢体抽搐时偶尔出现骨折,并在治疗前会由于担忧恐惧出现巨大的焦虑。20世纪50年代麻醉技术进步,无抽搐电休克治疗(MECT)使用全身麻醉和肌肉松弛,大大减轻了患者的痛苦,治疗安全性也显著增加。目前,MECT是公认的安全的治疗手段。去年发表的一项研究统计了1980年1月到2016年11月关于(M)ECT重大心脏不良事件和/或死亡率的报告,发现平均每100,000次ECT治疗出现6例死亡病例,不论他们死因为何、是否与ECT直接相关[1]。)

(M)ECT被美国食品药物监督管理局(FDA)批准用于多种精神障碍治疗,在美国每年约进行50万次[2]。该治疗并没有在任何州禁止使用,其安全性和有效性受到美国精神医学学会(APA)的支持。

记得做无抽的那一天,我换了一身衣服。一个护士带着我上了电梯,然后就往手术室走。

到了手术室,记得医生让我躺在手术床上,有无影灯。那床很凉,有一种冷嗖嗖的感觉给我的内心带来一种莫名的恐惧。

过一会儿,医生应该是给我打了麻药。

打完后,医生问我一些简单的问题,开始时我在回答医生的问题。慢慢的感到我的嘴就想凝固了一样,想说却动不了。

恍惚间,看到一个模模糊糊的人影儿。这个人影置身于一个很奇怪的地方,一个非常明亮的屋子,那个人影赤身裸体地站在这个屋子的中央,四周是白茫茫的一片,什么也看不到。

这个人影好像是我自己,又不完全是。不过我依然感觉到一种甜甜的喜悦,又有一种呆傻的木讷,很复杂,说不清楚。

这个过程可能很短,后面就完全失去了知觉。


这些都是麻醉药物起效的表现。

等我醒来的时候,对四周一片茫然,好像完全想不起来自己是谁?这是什么地方?眼前的一切能够映入眼帘,却完全不认识。

缓缓地看着病房以及病人。一切都是模模糊糊的,没有一个人能够清清楚楚的记得。

这种感觉有好几天,想说话,却感觉嘴很僵,发不出声音。

拿着饭盆,打饭吃饭,这些简单的动作,都能完成。但是我感觉到自己腿很软,行动缓慢。有时候感到双手和身体不协调。

大概过了一个多星期以后,我渐渐地能想到、能认清楚,病房里的医生,护士和病人,但只知道见过他们,想不起名字。

医生问过我现在什么感觉,我说好像好多记忆都没有了,尤其是最近发生的事情,什么都记不起来。

我当时还担心自己是不是得了失忆症,因为电影里经常看到有这种症状的病人。要是成了失忆症,那就太可怕了。

医生跟我说,你不用太担心,再过一阵子,也就是不到一个月的时间,你的记忆慢慢都可以恢复。医生这么说了,我多少有些放心。

我也不知道又过了多少天,医生安排我出院。

记得家里人接我出院的时候,因为记忆没有完全恢复的缘故,我当时的感觉没有兴奋,也没有难过,就是像一具木乃伊似的,随着他们办理手续。

那时候的我,总感觉应该像日本电影《追捕》中的那个横路敬二似的,傻乎乎的,能够做一些基本事情,有一点简单的思维,但思维时断时续连不成一个整体。

回到家里以后,记忆好像在渐渐恢复中,我当时记得很多比较久远的记忆恢复得最快,反倒是最近发生的,尤其是做手术前几天和手术中的事情还是想不起来。

(目前的ECT治疗较为安全,它最为人关注的不良反应是认知相关的不良反应,其中最突出的就是记忆障碍的问题。刚醒来的表现属于急性意识模糊状态,是癫痫发作和麻醉的共同结果,通常在治疗结束后10-30分钟后消失。记忆障碍包括顺行性遗忘(治疗后新发生的事情记不住)和逆行性遗忘(忘记治疗前的一些记忆)。顺行性遗忘通常在结束治疗后的2周内好转,而逆行性遗忘恢复更慢,一些治疗前事件相关记忆甚至不能恢复。这些不良认知反应并不一定发生,受到治疗时的操作及麻醉等的影响。)

日子过得很单调,每天按时吃药成了家里人提醒我完成的头等大事。

这药的功能我体会最大的就是睡得特别多。吃完药就想睡觉,醒来以后还是昏昏沉沉的,什么都不想干,勉强可以看看电视。

回家后大概半个月,我的头脑持续地痛。

只要醒来,头的左右两侧就不停地痛,痛得不是很要命,但是一痛起来什么都不能干,只能闭上眼睛在沙发上窝着。维持这个姿势,能够感觉稍微好点。

我担心是不是药物的不良反应。然后家里人说也问了医生,医生说应该不至于有这种副作用。可能需要缓一缓,慢慢就好了。

我当时怀疑是药物的副作用,就停了几天药。

停药以后,头痛没有好转,倒是有了恶心的感觉。这种感觉更糟糕。我于是赶紧恢复了吃药。

头痛的情况,持续了10多天,总算结束了。不过这个经历,使我对医生给我采用无抽治疗产生了怀疑。

头痛是ECT最常见的不良反应,可能每次治疗后都会有点头痛,但是一般来说能够自行缓解。

随着我自己不断地从互联网查看无抽治疗的资料,了解到此种疗法的种种危险和不人道,我越来越觉得当时对我采用无抽治疗是极端错误的。

一种对医生治疗的不信任和对抗情绪就此产生。而且万万没想到的是此后的十多年,我的生命就在这种对抗和被制服的循环中度过的。

(ECT的躯体风险主要来自全身麻醉,但它的风险和全麻下小型操作的风险持平,可能是全麻下最安全的治疗手段之一。对ECT的误解极大地限制了它的临床使用。

——END——

1.Duma A, Maleczek M, Panjikaran B, Herkner H, Karrison T, Nagele P. Major Adverse Cardiac Events and Mortality Associated with Electroconvulsive Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesiology. 2019;130(1):83-91. doi:10.1097/ALN.0000000000002488
2.Kellner CH, Obbels J, Sienaert P. When to consider electroconvulsive therapy (ECT). Acta Psychiatr Scand. 2020 Apr;141(4):304-315. doi: 10.1111/acps.13134. Epub 2019 Dec 23. PMID: 31774547.

作者简介:一号烽火,来源于公众号:双相躁郁世界(ID:bipolar_world),双相躁郁世界是国内首个专注于为双相情感障碍(躁郁症)发声的组织。我们起步于同名公众号,内容以过山车玩家(双相亲历者)的原创非虚构故事为主。我们希望能通过故事、展览与纪录片等形式,构建本地化与多元化的双相患者群像,提升公众对双相的认知度与自我关怀的意识,为双相去污名化、去浪漫化,让每一个人都能有尊严地在这个社会上活着。
编辑:小鲸鱼 去冰多糖

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