本文字数约：5477 字
阅读时间约：6 分钟
现在有很多人把“强迫症”挂在嘴边，“我强迫症犯了”“我是处女座的，有强迫症”。说这些话的人，往往都没有患强迫症，他们只是对某些细节比较在意，自我调侃罢了。
真正的强迫症比他们痛苦一百倍，而且如果长期得不到康复的话，对人生的负面影响非常深远。
曾有一位读者丁念莹在本公众号分享过她罹患强迫症的经历，就是比较典型的例子。她12岁得强迫症，但未接受规范化的治疗，直到35岁才走向康复，期间错失了很多美好的机会，她的家庭也因此受到了很多负面影响。
而且，强迫症的痛苦跟抑郁症、双相障碍的痛苦有所区别。
抑郁症、双相的痛苦主要来自重度抑郁发作，患者整个人是消极的、绝望的，病情严重时甚至拒绝接受治疗，或陷入木僵状态。
但强迫症的痛苦是来自强迫症状对其正常生活的严重影响，绝大部分患者也意识到强迫行为或思维是没有意义的，但他们控制不了，不断地进行。所以，强迫症患者的情绪主要是焦虑、忧虑，一般来说求治愿望非常强烈，恨不得马上找到方法解决问题。
可是，对于大部分精神科大夫来说，强迫症不是他们愿意接诊的病症。很多患者因为焦虑，倾诉愿望很强，就诊时容易不停地反复陈述自己的痛苦和症状。
大夫能感受到患者的焦虑，也很想帮助他们，可事实是强迫症在主流精神科里的治疗难度相当大，吃药效果不佳，症状很容易反复，大夫也很头疼。
临床中甚至有个说法，“强迫症是精神障碍中的牛皮癣”。以至于很多强迫症患者久治不愈，失去了希望，进而继发了重度抑郁症或者双相障碍，病情更加复杂。
所以，以下基于我们多年的多学科诊疗（MDT）经验，尤其是深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）的大量实践，我们分享一些关于强迫症的要点，尤其是深层次的心理根源，希望可以帮助患病的小伙伴们加强自我觉察，加快康复。
01
强迫症的主要病因是后天经历
在主流精神医学的理解里，大部分疾病都是病因不明的，强迫症也是其中之一。
如果患者、家长问，“究竟是什么原因得这个病？”很多精神科大夫会说大脑的神经递质、功能结构出了一些问题，跟人格、性格也有关。
如果患者、家长继续刨根问底，那为什么这些方面会出问题呢？大夫往往会说这跟先天因素和遗传有关。如果患者的亲戚家人有精神障碍史，大夫就更加认为这主要来自于遗传因素了。
其实，至少从目前来说，患者、家长过多地关注遗传因素是没有多大意义的。因为强迫症肯定不是单基因遗传，而关于多基因遗传的研究，目前也没有找到令人满意的答案。
而且有很多得了强迫症的小伙伴，亲戚家人里并没有得精神障碍的啊！这时医生跟他们说有遗传因素，往往也难以令人信服。
其实，根据我们的临床心理干预经验，尤其是深度催眠下病理性记忆的大量实践，我们发现强迫症的主要病因很明确，主要是病理性记忆，也就是心理社会因素。
图片来源于网络
这个病理性记忆也分为两部分。一部分是叠加性心理创伤，可以简单理解为令患者产生焦虑、害怕、委屈、难过等比较强烈负性情绪的事件。尤其是中度焦虑，这是强迫症的核心情绪，患者往往表现为谨小慎微，胆小怕事，不敢出错，总容易担心不好的事情会发生。
另一部分是病理性正性情绪体验，最常见的是成长时期多次受到长辈、老师和同学的过度夸奖，患者感到非常兴奋、享受、有强烈的满足感。当然，他们当时被过度夸奖是有一定事实基础的，在某些阶段和事项上，他们确实付出了努力，表现得不错。
所以，这部分患者会自我施压，要求自己以后也要继续努力、甚至更加努力，继续保持出色的表现，获得外界的表扬。这容易慢慢演变为追求完美，苛求自己。
不过，有的强迫症患者的病理性正性情绪体验并不多，甚至可以说很少。我们仔细跟患者回顾成长过程，甚至用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）到他们的内隐记忆里去找，也没找到多少他们被过度夸奖的经历。
怎么回事呢？这往往是因为这部分患者从小获得的肯定实在太少了。尤其是他们的父母，比如对患者长期缺乏高质量陪伴，总是批评、提要求，教育方式比较简单粗暴，缺乏对患者的关注和认可。
所以，患者内心其实是很渴望得到来自于父母的夸奖，哪怕是父母说一句“还可以”“还不错”，这一丁点儿肯定也好啊。一旦因为表现得好，父母心情好，他们偶尔得到大人的表扬，他们会非常、非常的兴奋。虽然这种情况较少，但留下的满足感很深刻。患者也会不断自我施压，力求完美，努力争取成为父母眼中的“听话的孩子”，希望再次得到夸奖。
事实上，这种情况在临床上也挺常见，很多小伙伴的心路历程就是这样过来的，只是有可能缺乏自我觉察。
无论是以上哪一种，有这样经历和心理过程的小伙伴就很容易形成强迫型人格，做事谨小慎微，对细节很看重，生怕漏掉了会导致不好的后果；哪怕劳累、辛苦也对自己非常苛刻，追求完美，往往也会对亲近的家人、朋友要求很高，希望别人也能达到自己对自己的要求。
也就是说，强迫型人格是罹患强迫症的基础。
当然，不是形成了强迫型人格就一定会发展成强迫症，有些人虽然追求完美，但并没有发展出具体的强迫症状，未对社会功能造成明显损害，他们就不会患病。有的反而因为对自己高要求，肯下苦功，在工作上获得一些成就。
其实很多得了强迫症的小伙伴也经历过这种“受益”的阶段。他们在小学时遵守纪律，努力达到老师要求，所以通常学习成绩很不错，各方面都挺优秀。这就对应了上面所说的，他们被别人过度夸奖的事实基础。
可到了初中，学业难度加大，跟同学之间的人际关系也更复杂，心理压力增大，就可能出现了一些强迫性症状，比如反复检查、洗手、思考某些问题等等。
为什么是这些特定的症状？为什么很多强迫症患者的症状会有所不同？这与不同患者的不同成长细节，接触到的不同信息，以及所导致的不同扭曲认知有关。说到底，这还是病理性记忆导致的。
如果压力得不到缓解，到了高中，症状就更加凸显了。患者自己都觉察到强迫性行为和思维没多大必要，还影响了正常生活学习，但他们就是控制不了。这时，往往就已经达到了强迫症的诊断标准了。
如果小伙伴们觉得我上面的分析有道理，可以有意识地对照一下自己的成长经历和心理活动过程，是不是就是如此？或者非常类似？
如果是的话，希望小伙伴们加强自我觉察。深入地知道这个病是怎么来的，可以帮助我们更加淡定、理性，在一定程度上缓解焦虑，有助加快康复。
02
心理治疗比药物治疗更重要
上面讲完强迫症的心理根源，第二部分我们来说一下这个病症的治疗现状。
对于常见的抑郁症、焦虑症、双相障碍，主流精神科都认为药物治疗比心理治疗更重要。可对于强迫症，主流精神科大夫确实没有很好的办法，只好“示弱”，并形成了共识：
强迫症推荐使用心理治疗，药物治疗反而只是其次。最好是接受专业的心理治疗，再结合适合患者的药物治疗，双管齐下。
图片来源于网络
先来说药物治疗。临床中治疗强迫症主要使用抗抑郁药，比如舍曲林、氟西汀等，但常常需要使用较大剂量（比治疗抑郁症的大）才能起到较好的抗强迫作用。
可这样问题又来了，较高剂量的抗抑郁药，意味着副作用可能也会较大，患者因药物作用而出现“转躁”的风险也更大。一旦转躁，有的大夫就会下“双相障碍”的诊断了。
所以如果光用抗抑郁药效果不好的话，大夫也有可能联合用药，增加一些抗精神病药，比如利培酮、喹硫平等。如果小伙伴接受药物治疗的话，要做好剂量比较大、副作用可能比较明显的心理准备。
在心理治疗方面，首选的方法是认知行为疗法（CBT），包括传统的CBT和第三代CBT，也就是正念疗法、辩证行为疗法等。专业、有效的家庭疗法也很重要。
此外，精神分析流派不适合青少年、学生患者，对强迫症状也不是特别有针对性。至于上个世纪很流行的森田疗法，对于现在的青少年、年轻人群体已经不合适了。
如果是我们来实施干预的话，我们会利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH），找到导致强迫症状的病理性记忆，然后进行精准化、高效化的修复，并且一定引导患者建立“积极努力，顺其自然”的心态。
这个心态对于强迫症患者的康复来说尤其重要，下面我们还会谈到。
03
给强迫症小伙伴们的4个建议
不过，我们一再解释，我们能接收的患者极其有限。我们也很少接诊单纯因为强迫症而就诊的患者，接收的往往都是被其他大夫诊断过抑郁症、双相障碍、强迫症等多个病症的复合型、复杂型的患者。
所以，对于大部分得了强迫症的小伙伴来说，我们先搞明白这个病是怎么回事、是怎么来的，加强自我的认知和觉察，然后接受主流的、专业的心理治疗，如果可以的话结合一定的精神科药物治疗，这是最实际的选择。
与此同时，我还有下面这几个建议：
第一，对于青少年、年轻人强迫症患者来说，尤其是仍与父母一起生活的小伙伴们来说，最重要的是家庭治疗。
因为我们在临床心理干预中发现，很多强迫症患者的家长往往也有强迫型人格，甚至可能也有一定程度的强迫症状。
这部分家长可能因为强迫型人格而在事业上比较成功，但容易对伴侣、孩子吹毛求疵，要求过高，又缺乏自我反省意识，不断给孩子施压。
我们接诊过一个大学生患者梓轩，他的患病经历和他母亲的性格就非常典型。
我上面提及的，曾经在我们公众号分享过自身强迫症经历的丁念莹，她自己虽然慢慢康复了，但因有强迫型人格，她也对女儿造成过不少叠加性心理创伤。最近她告诉我，她的女儿也出现了一定的强迫症状，影响了日常情绪和学习。
如果是传统精神科大夫，很可能认为这就是遗传。但从我们多学科诊疗模式的角度来看，这其实与家长的人格和家庭教育方式息息相关，是后天的心理社会因素。只不过，很多家长、精神科大夫都缺乏觉察，主流的心理治疗/心理咨询又没法深入到内隐记忆层面，很多病理性记忆患者自己都意识不到。
那如果这样的家长不及时自我觉察，有意识地改变，光想靠精神科大夫、心理治疗师治好孩子，那等同于缘木求鱼。即使孩子想学会心理隔离，不想受到家长的负面影响，可经常生活在一起，往往也很难完全做到。
所以，小伙伴们可以有意识地带动父母加强自我反省、改变和提升，引导他们除了反省自己的家庭教育方式之外，还有反思自己有没有强迫型人格，过于追求完美。
可如果跟父母关系不良，父母很固执，小伙伴觉得自己搞不定的话，可以考虑寻找在这方面有深入见解、丰富经验的家庭治疗师，又或者找父母信任的、通情达理又懂得一些科学精神心理知识的长辈，让他们去慢慢带动父母。
与此同时，小伙伴们也要做好心理准备。咱们父母的认知方式、思维模式已经那么多年了，他们强迫型人格的背后其实也有很多病理性记忆，也遭受过叠加性心理创伤。
所以，即使父母意识到自己要改变，但实际改变起来也需要不少的时间，难度也不小。我们不能对父母有过高的期待，更不要以为他们一下子就能变成我们理想中的样子。意识到这一点，有利于我们保持一定的理性，情绪相对更加稳定。
第二，小伙伴们有意识地树立“积极努力，顺其自然”的积极心态。
图片来源于网络
我们要意识到过分地追求完美、看重结果、苛求自己，这是一种不理性的扭曲认知和行为。而且容易适得其反，越“执念”，事情越有可能朝着我们不想看到的结果发展。
对于过程，我们积极奋斗，努力做好。但往往事情的结果受到很多因素影响，比如一些客观因素甚至不可抗力因素，疫情的波动就是典型的这种因素，我们无法完全左右，那就坦然面对、积极处理、对于结果欣然接受，并尽快走出失望和懊恼，科学地总结经验，继续努力。
这个积极的认知和人生态度对于追求完美、过于看重结果的强迫症患者来说很重要。甚至从某个角度来讲，如果我们一定要追求完美，那这才是值得我们追求的、更完美的、更能帮助我们实现人生价值并获得真正成功与幸福的人生态度。咱们以前追求的那一套，其实有很大缺陷。
第三，寻求心理治疗时，要有意识地甄别，如果发现没法缓解焦虑情绪和强迫症状，最好及时停止，避免遭受二次伤害，恶化病情。
上面说过，小伙伴们最好别找精神分析和森田疗法。可即使是找认知行为疗法（CBT）治疗师，尤其是正念疗法或者辩证行为疗法治疗师，也要擦亮双眼。因为有一些治疗师可能只是学会了皮毛，未得其精髓，反而越治越糟糕。
我们接诊过一名患者，他就跟我说了他的遭遇。
他之前找了一个声称会用正念疗法治疗强迫症的精神科大夫，这位大夫让患者每天练习冥想，冥想时要觉察自己的认知和思维，一旦发现有扭曲的、不理性的认知，就马上记下来，然后在冥想状态下与这种认知进行辩论。
这位患者严格遵守大夫的要求，虽然过程有点痛苦，但每天做得很认真。结果他越做、病情越严重。后来发展到无论他何时何地冒出了什么念头，他都忍不住要跟自我辩论一番，强迫症状反而恶化了。
我一听，真是哭笑不得。这个大夫明显曲解了正念疗法和冥想练习的核心。真正的正念疗法和冥想练习不应该与我们的念头、观念对抗、压制、辩论，而应不带评价地、甚至是好奇地看着它们出现、消失，不要被卷进去，就像吃瓜群众看八卦新闻一样。
这大夫不但让患者去辩论，还让他在冥想（也就是放松、注意力集中）的状态下去辩论，这相当于让患者在轻度的自我催眠下，不断强化了那些不理性的认知。
所以，后来这个患者冒出来的奇怪念头越来越多，他辩也辩不过来，甚至不知道自己该不该辩，简直痛苦死了。
因此，小伙伴们寻求心理治疗时，如果尝试后发现没法很好地缓解焦虑情绪，从而缓解强迫症状，甚至还加重了的话，那很可能说明该心理咨询/心理治疗师所用的方法不适合咱们，请及时止损。
第四，如果家庭治疗尝试过了，心理治疗师也试了好几个，自我调整也比较难，那这时可以考虑接受药物治疗。
又或者，如果上面几点还算不错，有一定效果，可还想加快康复速度的话，也可以考虑接受精神科药物治疗。这时，需服用的剂量和产生副作用的风险也比较小。
最后，这篇文章只是着重讲了强迫症的一些要点，难以进一步展开。从下一篇【患者自助专栏】开始，我们会开始讲小伙伴们患病后遇到的具体现实难题，希望能帮助到大家！
