越是与自我价值相违背的侵入性想法，越会令患者产生痛苦的情绪体验。
the development of obsessions is related to the extent to which intrusive thoughts threaten the view of self.
一
强迫思维的概念与定义
强迫思维（obsessions）被定义为持续的侵入性思维、想法、画面、冲动或怀疑，这些侵入性思维是个体不想要，不能接受或无意义的，诱发个体主观情绪痛苦（担忧、害怕和怀疑），担忧可能出现的可怕后果。
强迫障碍的侵入性思维通常涉及以下主题：
1、与污染有关：害怕细菌，恐艾，害怕得病，害怕中毒
2、为伤害行为担责（过度责任感）：如果漏关煤气引燃爆炸，整栋楼的小区居民受害就是自己的责任
3、性与道德：持续的有关“乱伦”性行为的侵入性思维，强迫性冲动触摸陌生女子的乳房
4、暴力行为：用削苹果的水果刀刺伤某人，深爱的人在车祸中丧生
5、与宗教有关：作出对上帝不敬的行为
6、对称与秩序：奇数是坏的，会发生厄运；书籍必须按照秩序摆放整齐
强迫障碍的侵入性思维往往与个体的自我价值观，道德观和个体所珍视的相违背，例如：“伤害自己所珍爱的人”；“与长辈发生乱伦性关系”；“侵犯自己的孩子”等。
基于现有的研究（见下图），可以将强迫性思维分为两种：自发性强迫思维autogenous 与反应性强迫思维 reactive.
自发性强迫思维是指在无明显诱因，主题往往涉及“性、攻击与道德”等主题，令个体极度厌恶且主观情绪痛苦的侵入性思维，往往诱发个体在意识层面思维抑制。
反应性强迫思维是指侵入性思维由外界的环境刺激诱发，通常涉及污染、疾病、交通意外、秩序等，诱发患者的强迫行为用于中和患者的恐惧；大多数强迫障碍患者的强迫性思维可能是两种兼而有之。
二
什么类型的侵入性思维
会演变成强迫思维？
然而临床中，也经常有强迫障碍患者，主要以侵入性强迫思维为主，而没有明显的强迫行为，为何有些侵入性思维令个体厌恶且痛苦，而其他的侵入性思维却不会？
我们中大部分人都曾有过突然侵入的令自己困扰，想要摆脱的想法、信念或画面，这些侵入性的想法可能很快消失，并不会干扰正常的生活与工作。但是对于那些强迫症(OCD)的个体，为何某些闯入性的想法难以忽视，令患者产生极度的痛苦体验。
为什么某些侵入性的想法令有些OCD患者如此困扰的原因：这些强迫性思维，反复闯入的想法涉及到强迫症患者的自我价值观，自我概念，使患者无法接受；
从目前的研究而言，越是与自我的核心自我价值观想违背的侵入性思维，越容易被个体评估为不能接受，令其痛苦的强迫思维，这些侵入性思维越容易令个体产生自我怀疑、自我否定与自我矛盾。例如：
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“虔诚宗教徒的侵入性思维是做出对上帝大不敬的举动”；
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“恐同的强迫患者侵入性思维是在同性面前会不会有生理反应”；
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“对性洁癖的姑娘的侵入性思维可能是与父亲发生乱伦性行为”。
换句话说，越是与自我价值相违背的侵入性想法，越会令患者产生痛苦的情绪体验（the development of obsessions is related to the extent to which intrusive thoughts threaten the view of self）。同时，越是涉及到脆弱的核心自我价值的侵入性想法，越容易令患者自我怀疑、自责内疚，越容易发展成强迫性思维。
此外，研究人员发现强迫症患者的“自我恐惧（fear of self，害怕自己会变成强迫思维里的那样）可以有效的预测OCD患者的强迫思维，强迫症患者的强迫思维往往涉及“攻击行为、性观念或性行为、其他不道德行为”，越是涉及到患者日常生活中自我怀疑，自我害怕的主题的观念、想法；越容易令患者焦虑不安。
然而强迫症患者常使用的策略：如压抑想法、强迫行为，并不能真正有效解决患者的焦虑恐惧，却令与“自我恐惧”主题有关的侵入性想法逐渐发展成强迫思维。
例如，你突然有一种侵入性想法“拿刀捅伤某人”，这种想法在你看来，是奇怪和不愉快的，但是对于健康的人而言，尽管这种想法令人不舒服，但这种想法可能是一过性的，很快就被遗忘。
与此相反，对于本身就担心自己会有冲动去伤害他人的个体而言，这种“拿刀捅伤某人”的侵入性想法，会因此进一步加剧他们的担心，加重“自我恐惧，恐惧自己真的会变成那样的人”，因此这种突然侵入的想法就有可能演变为长时间存在的强迫观念，无论患者的恐惧是否有现实的基础。
上图解释：侵入想法（在大庭广众之下喊出淫秽语言）、侵入画面（拿刀捅人）引发了对自我的评价（我控制不了我自己，我是个危险人物），最后产生情绪唤醒（焦虑、恐惧）。
Gabriele Melli和他的同事们招募了76名被诊断为患有强迫症的被试，研究人员使用自编的自我恐惧问卷（fear of self-questionnaire）测试，自我恐惧问卷中的主题，例如“我害怕我是一个暴力，疯狂的人”；“我害怕我我会成为道德败坏，品行低下的人”；“我常常怀疑我是否是一个好人”……
具体问卷条目见下图：
与此同时，研究人员对强迫患者使用多维强迫量表，强迫信念问卷，贝克焦虑问卷，贝克抑郁问卷分别施测，研究结果发现强迫症患者的“自我恐惧”与“对威胁的过分估计”、“不可接受的想法”、“焦虑”、“抑郁”显著相关。见下图：
因此与自我恐惧主题有关的侵入思维，越容易被强迫障碍的患者视为不可接受的威胁性想法，引发患者的焦虑恐惧情绪，鉴于强迫症患者无效的应对方式，从而使得与自我恐惧有关的想法、信念或画面发展为持续困扰的强迫思维。
三
针对强迫思维的处理
1、thought-action fusion，想法与行为的混乱
a、强迫障碍的个体倾向于认为头脑里的不道德的，无法接受的“肮脏想法”等同于自己是这样的人；
b、头脑里的侵入性思维和冲动等同于自己大概率会这样做；
c、头脑里的侵入性思维、画面或冲动等同于大概率会真实发生。
2、thought suppression，思维抑制
如果我告诉你不要去想红旗–你可以在脑中想象或思考任何事，就是不要让红旗的画面出现在脑海中–你认为你能持续多长时间不让其浮现在脑海？
由于强迫性思维，令个体痛苦不安，因此个体倾向于采取思维抑制的方式（认知回避或思维抑制），而这种方法不仅无效，只会造成侵入性思维的反弹。
基于此，从认知治疗的视角，介绍两种技术：
进去中心化的技术：正如MBCT中强调的，我们鼓励患者将他的想法（比如，强迫意念）看作一种心理事件或无意义的大脑活动，对侵入性思维采取去中心化观点（改变患者与强迫思维的关系），教育患者：“想法只是想法，不代表客观事实”和“我不是想法，想法不代表我”。
当侵入性思维出现时，要求个体不带主观评价的观察这个想法，将它看作是一个短暂的心理事件或无意义的大脑活动，通过将注意力放在关注呼吸上，将他的注意力转回当下，关注此时此刻。
认知解离：除了把想法看做是短暂的心理事件或无意义的大脑活动外，从ACT承诺接纳疗法借鉴的“认知解离”练习，为了帮助患者从主观性评价发展出客观非评判的方式观察思维（认知解离指的是将自我从思维内容、记忆感觉、语言规则中分离，客观地注视思想活动如同观察外在事物，将想法看作是语言和文字本身，而不是它所代表的事物，所以认知和行为不受其直接控制）。
3、exposure responsive prevention｜暴露反应预防治疗
一种可有效治疗OCD的CBT治疗形式为暴露反应预防疗法。ERP使来访者多次暴露于恐惧刺激中，同时拒绝实施强迫行为。这样做旨在让来访者相信自己可以面对他们所害怕的强迫性思维中，让来访者意识到对侵入性的恐惧是非理性的。虽然这些想法可能不会完全消失，但ERP可以成功地将那些强迫性的、消极负面的想法转变成简单的烦恼。
