孩子得了抑郁症，家长最担忧的问题之一就是孩子的学习。
上个月，我们推出过两篇专业文章，分析了青少年患者抑郁障碍与学习障碍之间的关系。这两个问题往往来源于同一心理根源，不能孤立地看待。
文中针对情绪障碍和学习障碍两者出现的先后顺序不同，给家长们提供了一些具体化建议。想回顾这两篇文章可以直接点击：
【抑郁症】孩子学习成绩急剧下滑，还得了抑郁症！这6个步骤有助于打破恶性循环
【抑郁症】孩子经历了创伤后，学习成绩突然下降！父母该如何帮孩子摆脱心里的刺？
其中，我们谈及有一部分孩子对学习有很高的追求，却遭到学业上的重创，逐渐出现学习上的障碍，自己又没有能力解决，便继发了抑郁障碍。
面对这种情况，家长一定要加强自我反省、改变和提升，并尝试利用上文中的建议帮助孩子慢慢找回学习状态，其情绪障碍自然就会缓解。但这个过程不是一蹴而就的，可能需要较长的时间。
而且，如果孩子的抑郁症比较严重，情绪与学习之间恶性循环非常顽固，那就要考虑借助精神科药物治疗先改善情绪症状，打破恶性循环。甚至，在情况非常危急的情况下，住院治疗、接受无抽搐电休克治疗（MECT）都是必要的。
可是，不少治疗抑郁症的精神科药物可产生嗜睡、记忆力下降、反应迟钝等副作用，MECT还可能导致孩子暂时忘记部分已习得的知识，这不是跟改善学习的目的背道而驰了吗？那该怎么办？
其实，暂时的迂回只是策略，并不代表无法达到最终目的。
以下针对因学习障碍继发抑郁症，并需服用精神科药物（或已经在服用）青少年患者的家长提供若干具体建议。
01
吃药前的了解和准备
首先，父母一定要对精神科药物治疗、物理治疗（重复经颅磁刺激、无抽搐电休克治疗即MECT）等治疗手段有清晰的了解。它们的大体原理是什么？可能有什么副作用？对学习状态可能有什么影响？父母一定要做好功课。
上周，我们分享过抑郁症药物治疗的专业文章。对于单纯的抑郁症，精神科医生一般会开具抗抑郁药。抗抑郁药的大部分副作用（如腹泻、恶心、寒战等）对青少年影响不太大，而最值得注意的是，其有可能增加自杀风险，家长必须有所准备。（回看点击：【抑郁症】医生给我开了抗抑郁药，到底吃还是不吃？）
与此同时，一些精神科医生可能会出于其他临床因素，给抑郁症患者开具抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）和心境稳定剂（如丙戊酸盐、碳酸锂）。这一点的原因我也在以上的文章里说得很清楚了。
这两类药物对患者的副作用是比较明显的，尤其是抗精神病药，其有比较强的镇静作用，可导致嗜睡、记忆力下降、反应迟钝、认知功能下降等。
比如在服用喹硫平的初期，孩子可能上午根本起不来，一睡就到下午3、4点，头晕脑胀、精神不好，难以学习。不过，副作用往往在服药初期比较突出，在后期可能会有所减弱。
而如果病情危急，患者需接受无抽搐电休克治疗（MECT）的话，大量研究证实，MECT可导致一定程度的、暂时性的记忆障碍，表现为患者对过去的经历印象模糊，或丧失记忆，记忆能力也有所下降。
这就意味着孩子可能会忘记已经学过的部分知识，学习能力会明显下降。当然，这种副作用一般是短暂性的，数月后可逐渐恢复。
（图片来源于网络）
所以，对于这些很可能出现的情况，父母一定要事先了然于心，做好充分的心理准备，而且必须意识到服药和副作用只是暂时的，降低焦虑；切忌副作用出现时才大吃一惊、手忙脚乱、六神无主，这会对孩子的情绪带来很大的负面影响。
还有，部分药物还可能导致代谢综合征，表现为食欲亢进、体型迅速发胖，这个副作用对女性患者来说影响较大，很可能加重她们的自卑心理。有的严重者可到达2型糖尿病的地步。
但这也不是完全无法缓解的，如果明显受到药物副作用的影响，可寻找药物治疗临床经验丰富的医生，请其在保证药物疗效的基本前提下更换药物。但最终还是应听从医生的建议。
另外，引导患者调整饮食结构，在患者愿意的前提下减少碳水化合物的摄入，适当健身，这都可缓解代谢综合征。
接着，父母一定要向孩子提前告知精神科药物的相关副作用，给孩子做好心理建设。这一步非常重要。
我曾经接诊过一个青少年患者，学习成绩对他来说比什么都重要，但罹患抑郁症后学习状态一落千丈，他自然无法接受。父母带他去看病，精神科医生给他开了药物。
这孩子本来以为吃了药之后，情绪状态好了，学习问题自然也能解决，心里还是比较期待的。结果服药后副作用比较严重，他上课嗜睡、记忆力大幅度下降，完全没法好好学习。
他非常愤怒，一度计划要去把那个医生杀掉，对父母也拳打脚踢，认为是父母带他去看病、把他害了。后来经过我们的心理干预，他情绪恢复了平静，我告知了事实背后的真相，他才打消了报复念头。不然，他真的有可能采取极端行为。
所以，父母必须要给孩子打好“预防针”，让孩子明白吃药的积极意义，吃药和药物副作用只是暂时的，情绪症状缓解后即可慢慢减药，副作用也就逐步消失了。
而且，精神科药物治疗有试药的过程，这个药的效果不明显，医生会适当加量，如果还是不行，那就会考虑换药。
而抗抑郁药的疗效显现较慢，可能临床中追求的药理效果还没出现，可副作用先出现了。所以，父母和孩子必须对这些情况都有心理准备，千万不要吃了几天药发现没有效果、反而有副作用就擅自停药。
02
服药后对不同情况的应对
家长和患者有了一定的心理准备，孩子开始服药了，这后续又会分为不同的情况。
第一种情况，药物治疗对孩子有效，出现了临床中期待的疗效。要知道这其实是很幸运的，临床中，抗抑郁药只对约50%的抑郁症患者起效，如果孩子正好是有效的那50%患者，这是医患双方都皆大欢喜的事。
（图片来源于网络）
药物起效后，孩子的情绪比较稳定了，父母一定不能掉以轻心，以为药物有效就万事大吉了，切记万万不可。
父母一定要认识到抑郁症和学习障碍背后的心理根源，积极自我反省、改变和提升，一定要抓住这个时间窗口，利用孩子情绪有所改善、甚至比较开心的时候，重新塑造相对高效的学习状态。
具体方法在这篇文章（【抑郁症】孩子学习成绩急剧下滑，还得了抑郁症！这6个步骤有助于打破恶性循环）里我也写到了，具体在第六步里，家长可回顾。
如果能在这个窗口期内，家庭关系明显改善，学习障碍有所缓解，孩子慢慢找回了信心，抑郁症的康复也会更快。那么减药的时间点也可以适当提前，药物副作用也会相应减少。当然，具体如何减药、何时减药，一定要尊重专业精神科医生的意见。
经过这个过程，部分孩子就慢慢地走出来了。
另一种情况则是，孩子服用精神科药物后，临床中所期待的疗效不佳，反而是副作用比较明显。父母带着孩子找了很多大医院、有名的专家，但治疗效果都不如意，那该怎么办？
我认为，这时父母就要考虑改变康复路线了，可以以专业的心理治疗为主。因为孩子仍在服用精神科药物，涉及到药物调整甚至减药的问题，所以最好找既有丰富的临床心理干预经验、又有丰富用药经验的精神科医生。不过，这样的大夫在国内确实非常少。
在这个过程中还必须注意两点：
第一，无论是找心理咨询师还是懂心理干预的精神科医生，父母一定要避开精神分析流派，至于原因，我们已经多次阐明了；目前对于大多数人而言，最可行的方案是接受认知行为治疗、正念治疗，还有专业的家庭治疗；
第二，一定不要听从一些不专业心理咨询师的误导而擅自停药。虽然服药效果不明显，但药物已经引起了患者体内一些生物学层面的改变，如果突然断药，很可能因为停药反应，而导致病情恶化。
所以，如果孩子吃了药之后效果不大，又找不到专业的、合适的心理咨询师/心理治疗师，那么家长要做好长期作战的准备，尤其要加强自我反省、改变和提升，利用亲子关系、家庭关系的改善，慢慢改善孩子的病情。
而对于大部分学习障碍、抑郁症较严重的孩子而言，暂时休学可在一定程度上减缓压力，整体上是利大于弊的，请家长和患者理性对待。
待孩子在家中休息了一段时间后，在父母的陪伴和引导下情绪障碍有所改善后，再逐步在医生的指导下减药，副作用便可缓解。这时家长再帮助孩子塑造高效的学习状态。
03
学习状态的塑造
与这4方面有关
讲到学习状态的塑造，我再多说几句。
高效学习状态的实现，不只与积极的学习情绪有关，还有学习目的、客观上的学科难度和学习方法有关。
学习目的指的是孩子为什么要学习？我们为什么希望孩子好好学习？为什么希望孩子考上一所好的大学？这都是家长必须进行深刻思考的话题。
当家长对学习的意义有了正确的观念后，一定要跟孩子好好交流，树立正确的学习态度。
（之前我们曾撰文分析过学习的意义，回看可点击：【好文荐读】丘成桐对中国高等教育的反思：读书的意义是什么？）
而客观上的学科难度，指的是学习的内容应该是符合孩子的认知能力的。完全陌生的、难度太大的知识对于学习者来说宛如“天书”，无论如何调动他的情绪，如何给他讲学习的意义，那都是没多大作用的。就像让一个普通的小学生学习高等数学一样。
所以，如果孩子的功课落下太多，有一些学科难以通过自学掌握，家长应该尽量寻求老师的帮助，或寻找课外辅导资源。
（图片来源于网络）
还有，学习方法也非常重要。我曾经治疗过一个孩子，他有典型的考试焦虑症。我一开始以为这主要是因为他对考试产生了极大的焦虑情绪，但经过深入交流发现，他严重缺乏考试技巧。
他拿到试卷后，总是先去做最难的题，要么耗掉了大量的时间，导致无法完成整张试卷，要么就是一开始就卡在了难题上，越来越焦虑，大脑一片空白。
而且，他考试的时候经常审题不明，明明是很简单的题目他却做错了。我再细问，发现原来他一看到熟悉的、简单的题型，他就非常高兴，马上产生条件反射，陷入正性情绪驱动下的单向思维，暗想：“送分题来了！”他连题目都不仔细阅读，凭着感觉答题，自然就容易出错。
所以，家长一定要跟孩子细细地去寻找是否存在学习方法上的问题，并针对每一个学习方法上的问题寻找孩子背后的心理过程，然后给予引导和干预。
就像上面那个孩子，表面来看是他考试粗枝大叶，审题马虎，如果只是跟他反复强调“你要细心、细心再细心”，这几乎起不了什么作用。
但我深入探究了他的心理活动，就可以对症下药了。我为他建立了一个新的条件反射，一看到熟悉的、容易的题目，马上就要小心，心里想：“这可能是老师故意设的陷阱，我要小心！”然后让自己冷静下来，细心审题，后来，他在这方面的学习技巧问题很快就解决了。
如果有了端正的学习目的和意识，科学的学习方法，积极的学习情绪，孩子就具备了良好的学习习惯和学习能力，必要时再加上一些教育资源的帮助，学习成绩的提升自然就水到渠成了。
因此，家长一定不要只盯着最后的学习成绩，不要过于在意一时的“落后”，培养孩子良好的学习意识、习惯和能力才是最重要的，这会让孩子获益一生！
