文：姬国翊
来源：微信公众号：消防界（ID：XFJ-119）
编者荐语：
今年的11月9日是我国第30个“中国消防宣传日”，感谢消防队伍的付出！今天推选的文章有关消防员心理健康，希望我们共同学习，更好地关爱火场战士。
引言
由于消防的特殊工作环境和职业性质，长期高压下，消防员更容易出现各种应激问题，这既不利于消防员的身心健康，也影响到各项任务的有效完成。本文主要为提高消防人员的心理健康水平和应对心理危机的能力提供实证依据，对一线消防队员提出了针对性更强的心理干预策略。
许多经历过创伤事件的幸存者经过一段时间之后就可以恢复正常生活，但有些人由于压力反应无法恢复到正常的自我，或者随着时间的推移愈加严重。这些人有发展成创伤后应激障碍的趋势。对于消防员来说，由于职业性质，工作压力和风险高，消防员常年精神高度紧张，从PTSD应激源来看，罹患PTSD可能性偏高。
及时开展心理干预可以将心理疾病防患于未然，提高消防员的工作积极性和主观幸福感。对于消防救援队伍而言，只有保证基层消防队员的心理健康，队伍的战斗力才能有保障。然而，由于消防工作具有特殊性，针对消防员心理问题更为及时有效的评估和干预方法尚处于探索阶段。
消防员常见心理问题的预防性干预
1.1消防员的常见心理问题及其危害
1.1.1常见心理问题的具体表现
（1）紧张心理
在应急救援过程中，如果一系列因素，如灾害现场的位置、火灾燃烧的情况和救援的难度都不确定，那么灾难就不能在消防员的头脑中形成一个具体的形象，消防员在到达灾难现场前会对现场情况进行猜测。这将使消防员在无意中出现不同形式的紧张。在到达现场进行救援的过程中，现场发生爆炸、倒塌、泄漏、救援设备故障等突发变化，也可能导致紧张。过度紧张会使消防员身心疲劳，丧失应有的战斗力。
（2）挫折心理
消防员在面对一些重特大的应急救援任务时，持续救援无效或者救援失败时，消防员容易感到沮丧，产生消极情绪，影响自我价值判断，影响职业认同感。
（3）急躁心理
应急救援的过程往往不如想象中顺利时，救援人员会变得不耐烦，只因为会看到不希望看到的结果。当指挥员见到自己的指令不能顺利实施时也有可能变得急躁。在救援现场，遇难者及其家属或周围人群有时不了解消防员采取的行动，或对救援效果不满意，有一些过激的言语，也会引起不良情绪，使现场救援人员产生强烈的情绪波动，影响救援效果。
（4）恐惧心理
任务难度的未知性即当现场情况超出自身所能处理的范围之外时，就会使消防员产生恐惧心理。此外，现场的一些超出预期的突发情况，同样会造成恐惧。恐惧会使消防员神经反应失常，失去正常的判定和行动能力。恐惧一方面会形成一种可怕的气氛，感染周围的人；另一方面，会在很长一段时间后在当事人的心灵上产生巨大的阴影，只要你想到当时的情况，你就会无意识地感到恐惧，甚至失去了再次面对它的勇气。
（5）兴奋心理
在应急救援现场的场景会使消防员的感官受到不同程度的刺激，因此，无论新消防员还是老消防员参与应急救援以及灭火战斗时都会出现不同程度的兴奋，但新消防员在这一方面尤为突出，这是由于发泄欲望和求战欲望。此种状态会使消防员处于高应激状态，影响战斗力。
（6）麻痹心理
有的“老兵”认为自己经验丰富，没有考虑到不断变化的应急救援现场，忽略了其复杂性，简单化了应急救援，造成了不应有的损失和人员伤亡。
（7）过劳心理
作为一个特殊群体，消防员常年24小时值班，准军事化管理，面临着越来越重的工作任务和压力。除了他们的家庭和社会压力之外，消防员还面临着长期抵抗职业特性带来的残酷问题，易处于过劳状态，具体表现为以下四点：
角色冲突、混淆：对自己的权利和责任及没有明确的认识。不清楚应该采取什么方法，实现什么目标，应该在哪里，应该在岗位上履行什么职责。
负荷过重：无论质量还是数量的要求都太重。
毫无成就感：感到无论多努力地工作，从增加认识、完成任务、获得赏识等方面来看结果都毫无意义。
孤立：在所处环境中几乎得不到社会支持。
1.1.2存在心理问题的常见原因
（1）家庭环境和早期教育的影响
目前，许多消防员都是独生子女，对自己的考试成绩、入学和成功抱有很高的期望，这使得他们很容易发展出任性、依赖和自大的心理、自理能力差、缺乏主观能动性。由于社会期望过高，他们也会害怕自己无法达到目标，被别人看不起。
（2）多元化的文化环境
今天的时代是对原传统价值体系产生了巨大的冲击。消防员的心理也将发生重大变化。权力与金钱交易的泛化、财富的异常积累和社会职业道德的腐败，也对消防员产生了各个方面的影响。金钱崇拜和享乐主义的兴起，使一些人在面对复杂社会时感到困惑和犹豫，成为心理问题的诱因。
（3）特殊的人格特征
消防队员来自全国各地，在家庭、文化、经济等方面存在很大差异，在成长过程中也形成了独特的个性特征。培养消防员的健康人格是心理干预的重要任务。
（4）不同的应对策略
在面对特殊事件时，不同的人会采用不同的策略。有些人积极应对，也有些人消极回避。消极心态的消防员在处理问题时更容易产生心理问题。
（5）工作环境的影响
消防工作是高应激职业。高强度的训练和持续的操作不仅会导致过度的身体疲劳，而且会产生强烈的心理负担，从而导致情绪紊乱和消极情绪。消防救援队伍的崇高使命和严格的组织纪律，使他们承受巨大的责任压力和心理压力。由于特殊的职业，在某些情况下，他们冒着生命危险参加战斗，容易出现心理异常，产生不同程度的应激反应。
1.2预防性干预的可行性分析
（1）在消防队员招募中进行心理测试，有利于对易发人群的情况掌握，做到有的放矢。
（2）实施心理预警与干预可以及时识别潜在或已经存在的危机因素，有的放矢，减少压力心理创伤的突发性爆发。
（3）目前基层拥有专业资质的指战员普遍缺乏，相关法规、体系需要健全。
1.3预防性干预的建设性举措
（1）培养良好的人格品质
良好的人格特质表明，他们能够正确地理解自己，培养一种接受自我的态度，不断提高自己，对挫折有正确的了解，并且有能力经受挫折。
（2）加强自我心理调节
如果消防员能够在面对压力时调节和控制自己的情绪，那么许多心理问题将在萌芽期被消除。自我心理调整包括四个方面：知识、情感、意图和行为的调整。情绪活动是心理刺激对健康最有影响和最有力的组成部分。消防队员要学会认识自我，善于控制和调节情绪。
（3）必要时求助于心理咨询机构
一些心理问题可以通过自我调节来解决，而另一些则需要外部的指导和启发，必要时求助于有经验的专业人员。
创伤事件后消防员的心理治疗
2.1消防员心理创伤的界定
应激是心理学领域内广泛研究的概念，刺激因素被称为应激源。根据应激源的性质不同，应激反应可分为生理应激和心理应激两大类，心理应激容易引起创伤后应激障碍和替代性创伤。
2.2消防员心理创伤评估
长期以来，我国消防人员的年龄结构普遍较小，主要集中在18～28岁，其中30%以上是18～23岁的消防人员，心理承受能力和适应环境的能力较差。根据调研结果，职业生涯第一年和第二年消防员的强迫症、焦虑、精神病等因素明显高于三年以上消防员。统计数据表明，随着年龄的增长，这些因素的得分趋于正常。基层消防员年龄普遍较小，身心正处于发展与转变阶段，心理状态比较不稳定，思想活跃敏感，应激反应也更为强烈。
2.3消防员心理创伤的治疗及干预策略
2.3.1替代性创伤
作为替代性创伤人群，消防员会有如下的压力源：
（1）灾难创伤事件的刺激；
（2）救援人员损失或受伤；
（3）救灾任务失败。
救援人员出现的问题是痛苦体验的不断闪回。干预需要做的是积极想法的植入，创伤记忆与痛苦情感的联系阻断，将替代性创伤的危害减到最低，降低PTSD的发生率。
2.3.2创伤后应激障碍
创伤后应激障碍的最主要特征性症状是创伤性经历的病理性复发以及消极的生活状态。CCMD-3第三版首次使用该术语，并将其纳入反应性精神障碍，以取代CCMD-2-R中的迟发性应激障碍。在军队和消防救援人员这一群体中十分常见。
PTSD可以在一个月内出现以下症状时确定：
反复的创伤经历：相似语言、事物或场景可以回忆起创伤性事件，并引发重复经历的症状，影响正常工作生活。
回避：
回避症状包括：
（1）远离能够引起创伤体验的场所、事件或物体；
（2）避免与创伤有关的思想和感受，避免引发可能干扰患者正常社会生活和学习的症状。
高度警觉和过度反应：
（1）易受惊吓、害怕；
（2）神经高度紧张；
（3）睡眠障碍；
（4）易怒、愤怒和高度警觉的症状通常持续存在，而不是偶尔由创伤经验引起。
认知和情绪症状：有时个别病人会出现特别严重的症状，几周后消失。这些症状被称为急性应激障碍或ASD。一些创伤后应激障碍患者在最初几周或几个月内没有明显症状。
2.3.3创伤后应激障碍的治疗方法
创伤后应激障碍可以通过药物、心理干预（谈话治疗）或两者相结合的方式进行治疗。创伤后应激障碍对不同人群的影响也存在个体差异，因此治疗也应该个体化。对于创伤后应激障碍患者来说，有经验的心理治疗人员对其进行治疗是非常重要的。一些创伤后应激障碍患者需要尝试不同的治疗方法，并找到治疗他们症状的方法。如果创伤后应激障碍患者经历了持续的创伤性事件，在这种情况下，这两个问题都需要解决。
心理治疗可以个体干预或团体辅导进行。创伤后应激障碍的心理治疗通常持续6至12周或更长时间。许多心理治疗可以帮助创伤后应激障碍患者，其中一些直接针对创伤后应激障碍的症状。其他治疗方法主要针对社会、家庭或社会关系问题。医生或治疗师可以根据个体需要结合不同的治疗方法。目前，认知行为治疗（CBT）对创伤后应激障碍的治疗更为行之有效。CBT包括以下几个方面：
（1）暴露疗法：这种方法有助于让患者以安全的方式一步一步地经历创伤。在治疗过程中，使用的是假想的暴露、词语重述或对创伤性事件发生地点的再次访问。治疗师使用这些方法来帮助创伤后应激障碍患者处理他们的情绪（任何暴露疗法都应该在专业心理医生的帮助下进行）。
（2）认知重建：这种方法有助于人们重新解读创伤记忆。有时候，人们对事件的记忆与他们发生的方式大不相同。病人对不是由他们引起的事情感到内疚和羞耻。
结语
消防是一个高应激行业，应该分析消防员心理问题的原因，然后探索有效的心理治疗和预防性干预措施。同时，要建立具有时代特色和职业特色的心理教育模式，积极探索心理干预策略，加强队伍建设，保障战斗力，更好地履行社会赋予的责任。
