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今天是“3.30世界双相情感障碍日”。
近年来，社会上知道双相情感障碍的人越来越多。今年1月，《能不能写写我们的天才儿子》一文在全网刷屏，文中的“翻译天才”金晓宇就被诊断为双相障碍。
可是，很多人仍对双相障碍有不少误解，包括抑郁症、双相障碍的家属和患者。
这两天网上有一个热搜话题，“躁郁症（也就是双相障碍）常被误诊为抑郁症”，说很多患者前期就诊时被诊断抑郁症，医生按照抑郁症来治疗，比如开了抗抑郁药。可治疗效果不好，患者甚至出现了更严重的情绪波动，甚至出现了轻躁狂/躁狂发作，患者再次复诊，或者找其他医生就诊，才被改诊断为双相障碍。
应该说，这种情况在临床中确实非常常见，我接触过的青少年患者中，有过半数人在找到我们之前都有这样的经历。
可是，这种情况真的能算是误诊吗？如果是的话，岂不是早期下诊断的大夫把患者给耽误了？患者、家属能不能投诉，甚至索赔？
我就是一名精神科大夫，临床中接触大量抑郁症、双相障碍患者。其实，从精神心理学的专业角度来说，把以上情况归为“误诊”有点言过其实了，是只看到了抑郁症和双相障碍是两种独立的疾病，但忽视了两者的联系和临床中的实际情况。
以下就展开谈谈这个话题，如果有抑郁症患者怀疑自己被“误诊”了，或者父母担心自己孩子被“误诊”了，可以认真阅读，分辨患者到底属于以下哪一种情况，及时地科学应对。
01
忽视了轻躁狂/躁狂发作，
容易漏诊
临床中，所谓的“双相障碍被误诊为抑郁症”，主要有5种情况。
第一种情况，患者第一次因抑郁发作去看精神科大夫之前，就出现过典型的轻躁狂/躁狂发作。
但是，很可能是医生水平不足，也可能还有问诊时间过于紧张等因素，医生没有捕捉到其轻躁狂/躁狂发作史，那就很容易把患者诊断为抑郁症。
如果是这样的话，那确实可以说这是“误诊”，或者更确切的说是“漏诊”。其实这主要还是大夫水平不足，哪怕问诊时间再少，只要大夫有强烈的辨别意识，还是能问上一句的。
不过，也存在另一种可能性，就是大夫其实问了，比如“孩子之前有没有出现精力异常充沛，有点狂妄自大、口若悬河，情绪特别兴奋的状态？”
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如果父母或孩子说有，并仔细描述了，那医生往往就会诊断为双相障碍。可很多父母和孩子认为没有啊，孩子以前努力勤奋，开朗自信，都挺正常的，我们就是希望能保持这个状态啊！
也就是说，很多患者、父母对轻躁狂/躁狂状态是缺乏辨别意识的，尤其轻躁狂状态，患者的自我感觉很好，精神面貌和情绪俱佳，其热情和喜悦甚至能感染周围的人，大家都觉得他们很不错。
那如果是这种类型的话，就更不能说大夫误诊了，因为患者和家长提供的信息本来就比较模糊，大夫很难判断患者是否有过轻躁狂/躁狂发作史。
甚至有时候还会反过来：大夫听了患者和家长的描述后，决定诊断为双相障碍；但患者和家长不认同，觉得以前开心、愉悦的状态是正常的，是大夫过度诊断了。
02
很多抑郁症患者后期
才出现轻躁狂/躁狂
第二种情况，患者在第一次就诊前，确实没有轻躁狂/躁狂发作史，大夫诊断为抑郁症。但后来，患者出现了典型的轻躁狂/躁狂发作，接着去复诊，或者换了其他大夫就诊。这时大夫通过问诊问出来了，便将诊断改为双相障碍。
这就更加不属于误诊或者漏诊了。抑郁症、双相障碍都属于症状学诊断，患者之前的确没有出现过轻躁狂/躁狂发作症状，又怎么能诊断双相障碍？
而且，轻躁狂/躁狂发作属于回顾性判断，精神科大夫无法准确地预见，没有办法提前对患者、家长说“你其实是双相障碍，因为之后肯定会出现轻躁狂/躁狂发作”。
不过，对于这种情况，精神科大夫确实可以做得更加完善。
比如，大夫可以跟患者、家长简单地说明两种疾病的区别和联系，普及一下相关知识，并善意提醒一下，“你现在的症状符合抑郁症的诊断标准，我先按这个病来治疗。但你们回去之后留意一下，如果出现了哪些哪些症状，那就可能是轻躁狂或躁狂发作，说明你得的可能是双相障碍，到时再回来调整治疗方案”。
如果有这一步的话，很多患者、家长有了一定的心理准备，如果后续诊断真的发生了变化，也不至于太难接受。
事实上，如果精神科大夫对科学精神心理学有深入了解的话，尤其是了解双相障碍背后的心理根源的话，能在一定程度上预测患者后续出现轻躁狂/躁狂发作的可能性。
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我们在对双相障碍的临床心理干预中，尤其是根据大量深度催眠下病理性记忆修复的实践发现，典型轻躁狂/躁狂发作的心理根源，往往是患者形成过病理性正性情绪体验。
说得具体一些，主要是指患者在成长经历中，曾反复接受过来自父母、长辈、老师的过度夸奖，令患者逐渐高估了自己的能力、低估了现实困难，而且往往有追求完美的强迫型人格，总希望自己能脱颖而出、得到外界夸奖。
在日常面诊中，如果我发现患者有这种成长经历和心理活动，我会特意提醒他们，如果不注意调整认知和心态，后续就很有可能出现轻躁狂/躁狂发作。
我也会提醒患者的父母，要找时机对孩子积极引导，预防孩子在际遇比较顺利时心态走飘，这很容易遭受重大挫折，再次抑郁发作的风险就很高。
03
不同医生对双相症状
有不同理解
第三种情况，则涉及精神医学中关于轻躁狂/躁狂发作的争议。
到底什么是轻躁狂/躁狂发作？在精神科临床中，主要有两种意见。
第一种意见认为，典型的轻躁狂/躁狂发作应该是心境高涨、思维奔逸、活动增加。
也就是说我上面说的，患者的情绪很愉快、喜悦、甚至兴奋，自我感觉良好，认为自己能力很强，甚至有点自负，觉得自己无所不能，前途一片光明。
他们话比较多、精力充沛，会设立很多目标并觉得不难达到，乐于跟人分享自己的计划和想法，哪怕别人提醒他们要看到现实的困难，他们也不以为意。
第二种意见认为，典型的轻躁狂/躁狂发作除了包括以上表现之外，还可以表现为暴躁易怒，冲动暴力，比如患者脾气明显比患病之前更大了，动不动就对家人破口大骂，甚至在家砸东西、打父母。
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很多精神科大夫认为这是易激惹，属于轻躁狂/躁狂发作的症状之一。如果问诊时发现患者有过这种情况，或者患者就诊时就表现得情绪很激动，甚至有暴力行为，就很容易诊断为双相障碍。
目前，国内外精神科大夫对于以上争议没有统一看法，而且大部分大夫持有的是第二种意见，无论是国内还是国外。
所以，如果患者早期被诊断为抑郁症，但后来变得暴躁易怒，在家打人砸物，其再次就诊时精神科大夫得知后，就很可能改诊断为双相障碍。
这涉及临床中的诊断争议，也就不能说是“误诊”了，只能说大夫之间意见不同，诊断具有一定的主观性。
那我对这个争议持有哪种意见呢？经常看我们文章、视频的人就知道，我是持上面第一种意见的。
我们认为患者变得暴躁易怒，这不是“易激惹”，而是“抑郁症伴激越状态”。
这是因为抑郁症患者遭受了大量的叠加性心理创伤，其中又有很多是来自父母过去无意中造成的伤害，他们得病后极度痛苦、压抑、绝望，对父母很愤怒，父母又不懂得科学应对，所以患者出现情绪爆发。
当然，这只是我们的观点。这本来就有争议，不能说意见跟我们不同的大夫就是误诊。我们对患者面诊时也会强调这一点，切勿拿我们的观点去质疑其他精神科医生是误诊。
第四种情况，那就是当抑郁症状和双相症状都不典型时，有的大夫会诊断抑郁症，有的则认为这是“非典型双相”、“软双相”。
这种情况也不属于误诊，而是不同大夫看待问题的角度和侧重点不同。
精神心理障碍不是千人一面的，患者们不会按着诊断标准去生病，而抑郁症、双相障碍又是症状学诊断，只看症状、不看病因。当患者的症状两者兼有但又都不典型时，不同大夫的诊断不同，这很正常。
我个人认为，对于这种不典型的情况，也最好别下双相障碍的诊断。这主要是考虑到该诊断对患者、家属带来的心理压力。
双相障碍是6种重性精神疾病之一，在过去，又被叫做6种“重性精神病”之一。其实直到现在，很多精神科大夫还是这么讲的，这让患者和家属非常恐惧、焦虑。
因为在大众眼里，“精神病”往往指精神分裂症，那双相障碍也是“精神病”，不就意味着跟得了精神分裂症没啥区别吗？我的孩子怎么成了“精神病”？很多家长和孩子都无法接受，内心很崩溃。
所以，如果症状不典型，我们宁愿更谨慎一些，尽量少下双相障碍的诊断，避免患者、家属过分焦虑，反而容易加重病情，整体来说弊大于利。
04
药物引起了转躁，
算不算双相障碍？
第五种情况，患者本来被诊断抑郁症，服用抗抑郁药后，出现了轻躁狂/躁狂发作（不论是兴高采烈的那种，还是暴躁易怒的那种），这能不能诊断为双相障碍？之前的诊断算不算误诊？
我们认为这也不算，而且这种情况不能排除抗抑郁药物的因素，也不宜轻率地诊断为双相障碍。应该先逐渐减停患者正在吃的抗抑郁药，排除药物因素后，再做判断。
不过，很多精神科大夫的意见不同。他们认为无论是否有药物因素，只要出现了轻躁狂/躁狂发作，那就属于双相障碍。说到底，这又是另一个临床争议了。
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总的来说，如果患者、家长怀疑患者被误诊了，先别着急，情况往往没有想象中那么糟糕。
大家可以先分析患者属于上述哪一种情况，在一定程度上心里有数；必要时还可以到更高一级的医疗机构，找经验更丰富的精神科专家，综合更多的意见后，再作出理性判断。
而且，诊断固然重要，但如何缓解症状、解决问题，帮助双相障碍患者走向康复，这才是更重要的。
主流精神医学认为双相障碍的病因不明，与遗传因素、大脑功能异常、心理社会因素都有关系。
但我们通过多年的多学科诊疗（MDT），尤其是深度催眠下病理性记忆修复的大量实践发现，双相障碍的主要根源是心理社会因素，是患者形成的病理性记忆，其中以叠加性心理创伤为主，病理性正性情绪体验为辅。
如果大家认可这个发现，可以通过学习相关的科学精神心理学知识，科学应对双相障碍，患者能实现加快康复。
希望关于双相障碍的科学知识能不断得到普及，消除大众对这个疾病的恐惧和有色眼光，希望广大患者早日康复，渡过磨难，晴日归来！
