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来源：临床心理Dr刘亮（ID：gh＿9adca73d3207）
2018年6月18日，世界卫生组织（WHO）发布了最新一版《国际疾病分类》即 ICD-11，将游戏障碍（gaming disorder）正式纳入物质使用或成瘾行为所致障碍章节。
标准一公布，网上炸开了。有人反对，有人支持。反对者多是年轻网友，而赞成者多是孩子家长和老师。
作为一名精神科医生+心理治疗师+80后资深游戏爱好者（浩方平台71级），从最原始的超级玛丽，到街头霸王，到后来席卷全国的星际争霸和CS，再到后来的魔兽世界，直至曾经和正在当红的王者荣耀、绝地求生等，这些游戏，我大部分都精通过，或者了解过。因此，请允许我以这样的身份，来谈谈我对游戏的意义以及该诊断标准的看法。
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游戏满足了玩家基本的“犒劳-惩罚”
的生理及心理需要
首先我们要思考一个问题：人活在世上，要如何才会觉得有乐趣？人脑有一种天然的犒赏机制，在我们接收到有价值的回报时分泌一种叫“多巴胺”的神经递质，然后这种递质会让我们产生愉快的感觉。
通俗点讲，你做了一件事，得到相应的金钱的、肉体的、精神等方面的刺激和回报，你脑中多巴胺分泌增多，你会觉得“爽”。反过来，如果这件事做不好，失去一些你在意的东西，多巴胺分泌减少，你会“不爽”。如果一个事物，能同时提供这两种相互促进的作用力，那它想让人不着迷恐怕都难。
绚烂的画面满足你对视觉刺激的需要
而游戏的开发者们，往往会把这种奖惩机制发挥到极致。你赢了，让你体验炫目无比的升级，帮你换肤换装备。输了，不会马上让你降级，但会提醒你：“级数保护开启，继续努力还能拿回来哦”。这会让你觉得，我再努把力，不但能迎来那灿烂的获得，还能避免那讨厌的失去，加上意外的彩蛋。试问，这样的诱惑，换做是你，你渴不渴求？
曾见过一个家庭，父母老来得子，对儿子那是百般呵护。孩子从小，做得好没有人犒赏他，做得不好也没有人惩罚他。有一天，孩子接触了一款炫目的手游，从此沉迷：“每次见到英雄升级时金光一闪，还有暴击对手时那跳出来的数字，听着那炸裂的声音，我全身每个细胞都在兴奋。”显然，与了无生气的生活相比，游戏在他脑中所激发的多巴胺级数根本不是一个数量级，难怪他不吃不喝，翻箱倒柜也要找到电脑来玩游戏。
战斗中英雄升级时那绚烂的一瞬，满足感爆棚
说来有些滑稽，这种奖惩机制在N年前心理学实验室里，巴浦洛夫通过动物实验就证实了。可现在许多家长在看到孩子着迷于游戏时，却始终难以，或者说是不愿意去理解。难怪孩子会说：“你们要我放弃游戏，但你们根本不了解它，你们又可曾想过它带给我的东西是你们无法给我的”。
如果说游戏诞生之初所营造的犒赏-惩罚机制还停留在人类需要的底层阶段，还不那么容易让人难以自拔的话，那么之后出现的网络游戏，则在此基础上，把现实世界的残酷与虚拟世界的美好之间的反差，推到了极致。
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游戏代表了玩家对现实世界的失望、期望
帮助玩家完成了对自我价值的替代性认可
单机版游戏的特点是，你通关后，游戏带来的大脑皮层欣快感会随着你一遍遍的反复通关而下降。而网络游戏则不然，那完全是一个和现实世界没两样的虚拟世界。
在这里，你可以选择不同的职业，通过自己的努力，利用身边的资源和人脉，去获得你想要的东西，你可以享受不断变强的快感，并且那个快感是完全可视化的，可以被最直接地感知到（比如打爆大BOSS后掉落一地的终极装备）。并且你会发现，自己永远都会有更高的目标可以去追逐，没有最巅峰，只有更巅峰。
没有最强，只有更强
这一过程会培养和强化玩家的几种心态：
1）按照既定规则来，你必定会得到奖励；
2）得到奖励，你就会越变越强；
3）你越强，就会在那个世界被越来越多的人认可。
而这往往是大部分人在现实世界一生都在追求，但却又无法轻易得到的东西：确定感和不断提升的自我认同感。就像一位游戏制作人说的：真正厉害的游戏，是在自我认同和实现的层面去吸引玩家，而不是仅在利益层面勾引他们。
当家长和老师还在以“未来的成功”、“人生美好前程”这些看似缥缈的词汇吸引孩子时，他们也许早已经在虚拟的世界得到了无限的自我价值的认可，并且这种自我认可的感觉在游戏中往往是即时发生的，且往往伴随着炫目的视听刺激。这根本不是一个水平的竞争。
许多玩家由此沉迷于虚拟世界，对他们来说，不可预测的现实世界太残酷，太复杂，给了他们太多的失望和绝望。我曾经见过一个沉迷于《魔兽世界》的男生，幼年时父母离异，从此将他扔给年迈的奶奶，不闻不问。奶奶去世后，孩子在村里吃百家饭长大。后来他接触到了网游，从此无法自拔：“我恨这个世界，恨我的父母。我就是个多余的人，没人需要我。在游戏世界，我有上百号手下，好几个老婆。我在游戏里办的婚礼，场面不比现实世界的明星差。”
虚拟世界婚礼现场
对于他来说，现实世界里自己是垃圾，游戏世界里自己是英雄，游戏帮他完成了在现实世界中永远无法完成的自我认同。
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游戏营造了一种奇妙的
在现实世界中难以实现的团队协作和公平竞争环境
除了提供视听觉上的犒赏和自我价值的认可外，游戏还有一种致命的吸引力，那就是：它营造了一种奇妙而几近完美的，在现实世界里几乎不可能达到的公平竞争环境。而这种环境，又将几乎完美的团队协作体验，以及由此带来的成就感和快感推向了极致。
怎么理解呢？就拿曾经最受欢迎的两款即时战略游戏——星际争霸和魔兽争霸来说，它们同时也是目前公认的两款最讲究平衡和公平的游戏。在这两款游戏里，每一个种族的每一个英雄、兵种的属性都被数个技能指标去定义，这些技能之间又是相互克制的。而每一个技能又都被其开发者暴雪公司无数次地打磨，这种对平衡近乎强迫的追求只有一个目的：用最清晰的指标，建立最完美的公平竞争环境。
大家都从零开始，人人平等
在这样游戏世界里，没有绝对的最强和无敌，也没有绝对阶级差别。这样，玩家反而会有一种安全感和自信：人人平等，只要我日复一日地练习，遵守规则，懂得如何利用战略、操作和兵种相克，我就能成功，凡事皆有可能。这让玩家之间的团队合作成为可能，他们可以在充分理解和合理运用规则的前提下，实现最大程度的共赢，其回报也显而易见。
这一点，从过往每次WCG全球星际和魔兽电竞比赛现场那万人空巷的场面可见一斑，大家都向往公平，佩服和崇拜以实力取胜的人物。而这一点，在现实世界却很难达成，因为不管你多努力，你可能会发现规则永远不清晰，永远会有人比你站在更高的起跑线。有时候你拼命努力的巅峰，只是有的人的起点而已。
记得我大学同年级的一个同学，成绩一般，但是《魔兽》玩得非常好，最辉煌时曾登顶亚洲总冠军。他在读本科期间利用业余时间去全国各地打比赛，用奖金养活自己。毕业多年后同学聚会谈到他，大家基本都是佩服和欣赏，因为别人靠实力吃饭。
WCG盛况
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游戏映射出玩家那无法实现的梦
游戏这种追求公平、规则清晰的特质，给了许多玩家在现实世界之外圆梦的机会，并且这种圆梦的过程充满了让人激情澎湃的犒赏感和成就感。
比如大学那会儿有一款叫《实况足球》的游戏，现实世界中存在的球队那里面都有，并且里面球员样貌、身高、能力设定和真实世界几乎一样，但只要你会操作，用鱼腩中国队都能横扫五星巴西10:0。在《冠军足球经理》里，只要你脑子够聪明，懂得如何运筹帷，你自己也能成为中国的C罗和梅西。
相比之下，现实世界却往往是：许多时候你努力了半天，依然一无所获，或者得来的是别人的白眼。
实况足球，中国队杀入世界杯，你也可以
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游戏也满足了玩家们归属的需要
在追求公平，团队合作，自我实现的过程中，游戏同样给了玩家一种独特的人际关系体验：虚拟战友/盟友关系。
这是一种极其奇妙的体验，试想每天面对乏味，低认可感的生活后再走进游戏世界。在那里和你的游戏同伴一起在如诗如画的背景中，相互配合完成极具视觉和听觉震撼效果的战斗。你的队友会因为你每一次点击鼠标送出的支援而勇往直前，你也会因为队友的全力掩护而越战越勇。你们在同生共死中找到一种前所未有的归属感：我属于这里，我很重要。
出生入死的团队合作
这种体验可比现实世界的尔虞我诈，勾心斗角来的简单、畅快多了。在当年《反恐精英》（CS）如日中天之时，有一句话叫“比盟友更可靠的是战友”，表达的就是这种体验。许多玩家在线下自发组织各种活动和协会，制作各种游戏相关的视频，来表达自己对游戏的热爱。
《魔兽世界》甚至有自己的官方电影《魔兽》，全球票房高达4.32亿美金。玩家们趋之若鹜，甚至组团包场看电影，一边看一边慷慨激昂地高喊：“为了部落”、“为了联盟”。对他们来说，游戏不仅是游戏，还代表这一种精神和归属感。而这种心情，没玩过的人很难体会。
而且，这一协作的过程和经历，也会成为玩家们日常的谈资和社交语言：“如果我不玩这个游戏，我就会变成同学中的异类，就会被他们排斥和看不起”。
为了部落，为了联盟
话到此处，你也许会问：为何游戏就能满足人们那么多的需求？这其实不奇怪，用一位资深游戏策划人的话讲：为了让玩家沉迷，我们做的功课比各位父母要深入得多，这根本不是一个维度的对抗。
话糙理不糙。试想，作为家长或老师，如果面对孩子着迷游戏时，依然抱着“一棍全打死”的态度去处理，会有用吗？答案显然是否定的，要将沉迷游戏的人拉出来，起码先要去了解他们的世界。因为只有当一个人感到自己的需要和渴望被理解和接纳时，他才会愿意静心地听你说。
再反观WHO的诊断标准，不仅定义模糊，而且将打游戏这个行为与当事人的背景割裂开来看待，简单地用“失控”、“渴求”、“不良后果”等生硬的词语去描述游戏这一本来很复杂的现象。如按照它的标准，本人在小学期间的表现也该被归类为病人之列，需要接受治疗。看来法海不懂爱，而WHO似乎也不那么懂游戏。
我也成“病人”了
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结语
中立地讲，诊断标准固然有其价值，它能给大家的困惑一个“答案”：原来我家的孩子是游戏成瘾。而有一个答案，就算它不是那么理想，也比因为不知其为何物所引发的迷惑和恐慌来得好。
但是，我们不应该让诊断标准成为我们理解游戏和深陷其中者的唯一工具。如果一个诊断标准，非但不能帮助我们更清晰和丰富地认识某种心理障碍，而且还让身陷其中者被扣上“病人”和“异类”的帽子，把本该被充分理解的人，过于粗暴地变成了一种可以被轻易归类的物品，那么这样的“标准”，对于人的康复不但无益，而且有害，不如不要。
写到此处，我突然想起2017年到德国访学时，汉堡大学Eppendort医院的一位精神病学教授讲过的话：“我无法告诉你患者的世界是什么样的，即使我得了诺贝尔奖”。这句话折射出的是医生对当事人的尊重和好奇，我们永远无法代替当事人和热爱游戏的人去定义在他们的世界里，什么是好，什么是坏。 正如那句话所说：我们的世界不能没有我们（Nothing about us without us）。
因此，“游戏障碍”算不算病，可能本就不该由WHO的一纸文书说了算。
作者简介：刘亮，微信公众号：临床心理Dr刘亮（ID：gh＿9adca73d3207）。从医学、心理学和家庭治疗的角度对家庭及亲密关系进行专业的解读，用最通俗的方式传播这些知识。作者单位：刘亮，上海市浦东新区精神卫生中心 临床心理科
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