所有咨询流派都离不开的治疗联盟,为何如此重要?

心理咨询的流派和技术细分多达上百种:精神分析、认知行为疗法、来访者中心疗法、现实疗法、交互分析疗法、完形疗法、森田疗法……

 

起初很多研究专注于不同疗法的差异和作用,后来慢慢发现其中一种共同的过程因素和关系变量——治疗联盟(therapeutic alliance,作为心理咨询中最基本的要素,对于咨询效果尤其重要。

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什么是治疗联盟?

  


治疗联盟被称作工作联盟、工作同盟、助人联盟等,指在心理咨询中,咨询师与来访者之间建立的咨访关系,强调咨询师与来访者之间的相互作用。

 

目前对于治疗联盟的定义和界定,还没有统一的标准,其中心理学家Bordin提出的关于治疗联盟的三维度,得到了比较广泛的认可和应用,即目标、任务和联结维度:

 

1. 目标维度是指咨询师与来访者在实现治疗目标上的共识程度,不仅咨询师与来访者双方必须对所设立的咨询目标一致赞同,来访者还必须感知到咨询师在帮助其实现这一目标;

2. 任务维度包括咨询师的技术、来访者感知咨询师提供帮助的能力,以及双方对如何达到共识目标的同意程度;

3. 联结维度代表着双方在治疗关系中,所体验到的信任以及尊重和关怀等亲密性的情感联结。

 

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治疗联盟发展史

 

关于“治疗联盟”的概念,可追溯到1912弗洛伊德的移情理论。


最初弗洛伊德认为咨询师对于来访者的移情,应该保持理性和距离,后来他开始改变立场,认为实际上咨询师和来访者之间可能会形成有益的依恋关系

 

相比弗洛伊德,荣格对病人更开放,觉得他应该与病人自由分享自己的想法和感受,他说:


两个人的相遇就像是两种化学物质的接触,如果有任何反应,两者都会转化。

 

之后不同的心理学家也对治疗联盟有诸多探索,直到 “以人为中心”疗法的创始人卡尔·罗杰斯的出现,认为心理咨询的效果和来访者与咨询师建立的关系直接相关



卡尔·罗杰斯认为:如果咨询师善解人意,真诚一致,并无条件积极地关注来访者,那么咨询就可以获得更好的效果。

 

自从以人为中心疗法问世以来,治疗联盟逐渐成为所有流派的在咨询过程中被重视的因素。

 

行为主义治疗学派的代表人物斯皮格勒强调,在行为主义治疗中,良好的治疗关系将增加来访者接受治疗并取得疗效的可能性。

 

精神分析理论也注重良好的咨访关系,因为只有在这种良好咨访关系的基础上,才能对来访者的过去进行充分的探讨。

 

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为什么治疗联盟如此重要


 

治疗联盟为何如此重要,其实考虑一下我们日常和家人、伴侣、朋友、同事等的关系就可以知道,当我们和别人之间建立了相互信任的关系时,相处就会更加放松和真实。


但并不是每一个人都有幸能在生活中遇到这样的关系,所以这就是心理咨询以及良好的治疗联盟的价值所在:


  • 让来访者在和咨询师的互动中,体验到这种真实的、相互信任的、接纳和安全的关系;

  • 来访者在这段关系里不必取悦任何人,可以做真实的自我;

  • 并在这个安全的空间里,进行觉察、尝试和探索,获得新的体验性部分。

 

不管任何心理治疗流派,都会帮助来访者获得新的认知,而这些认知是否真的会带来改变,取决于来访者是否在咨询中获得新的体验性部分,特别是建立在良好治疗联盟基础上的矫正性情绪体验


这种体验带来的领悟并不意味着对病因的了解,而是对过程的领悟,这能够带给来访者真正的改变——不仅仅知道,还能够做到的改变。

 


比如一位来访者总是处理不好人际关系,他总是把别人看得很可怕,把别人投射为危险的人,跟危险的人交往就会有防御,放不开自己,容易发生争执。


在咨询过程中,他同样也会把这份投射给到咨询师,面对来访者的不信任、愤怒、攻击和贬低,咨询师要承受这部分,并且始终帮助和接纳来访者,引领来访者觉察,最终取得来访者的信任,让来访者体验到人与人之间的这种信任、接纳、安全的关系。


来访者一旦和咨询师建立了这样的关系, 就获得了新的领悟和体验,这和只给来访者分析“他为什么会这样”单纯的认知改变不一样,这是一种对真实的、人与人之间关系建立的体验和领悟。

 

在对治疗联盟诸多的研究也表明,它是心理治疗结果有力的预测指标,并且通常经历破裂修复的联盟,比没有破裂的联盟、或破裂没有修复的联盟具有更好的结果。

 

基于对24项研究结果的荟萃分析,Horvath和Symonds证明了良好的治疗联盟积极的治疗结果之间存在中等但可靠的联系。有关成人和青年心理治疗中联盟与效果之间联系的研究分析证实了这些结果,并且还指出联盟的质量比干预的类型更能预测积极的结果。

 

不管是什么治疗方法,研究表明,在何种程度上受到创伤的青少年,都觉得他们和咨询师的连接,极大地影响他们的治疗过程。治疗联盟对患有PTSD的青少年有效,而最强的联盟与PTSD症状的最大改善相关。

 

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如何建立良好的治疗联盟

 

那么,什么样的治疗联盟是好的,且如何建立呢?在《试论良好咨访关系的基本特征及相关问题》中,作者从以下4个角度进行了阐述。

 

1. 和睦友好与理智调控并存

 

在最初建立和维持咨访关系时, 咨访双方都对此予以充分重视。咨询师努力为来访者营造一个足够温暖、和谐、宽松、自由、安全的谈话氛围 来访者也应在咨访关系中表现出他自己的和睦友好。


在咨询过程中面对来访者的负性移情咨询师可以将此作为取得疗效的突破口化对治疗联盟的“不利”为有利 最终应能恢复彼此和睦友好的关系。

 

在和睦友好的同时,也需要保持理智感的存在,简单来讲就是双方总是能意识到“我是咨询师”、“我是来访者”,按通行的角色规范行事,而不是出现过多的好奇、干涉、亲近、担忧、依赖等,甚至发展出朋友、闺蜜、恋爱关系。


咨访双方需要保持适当的空间距离、感情距离和人际关系咨询者不能对来访者过分地热情或亲近假如来访者对咨询者产生不应有的感情那么咨询师应重视并妥善处理。

 

2. 积极情感与健康心态共有

 

在良好的咨访关系中,咨访双方都会不同程度地感受到一些积极的情绪或情感,如兴奋、愉快、活力感、亲近感等。


愉快的感受与积极的情感体验不仅有助于促使双方的沟通使感情交流更加容易、默契、切合而且有助于咨询师深入来访者的内心世界为产生“共情”创造有利条件。

 

反之当咨询师观察到来访者情绪低落、愁眉苦脸、心情郁闷的表情,或在咨询过程中出现厌倦、厌烦、压抑、苦恼、紧张、焦虑等情感时应当把它当成是咨访关系向不良方向发展的前兆,咨询师需要重视和寻找原因必要时进行督导,如仍克服不了则应进行转介。

 

治疗同盟的建立由诸多因素构成,且是一个循序渐进的发展过程,除了咨询师、来访者,也和其他事件相关,对于不尽如意的地方,需要有良好的心态,咨访双方都不能急于求成过分追求尽善尽美

 

3. 相互尊重和彼此信赖协同

 

良好的咨访关系必然存在着互相尊重和彼此信赖,只有建立这种关系来访者才会无拘无束地、准确清晰地、自由放松地表述真情实感毫无顾虑地敞开内心世界。

 

为了建立这样的关系咨询师要有意识地培养自己对来访者的尊重感和信任感,并充分地表达出来咨询师更不能将自己视为高人一等的专家而应以平等的身份看待来访者。


卡普兰( G. Caplan)曾经这样说过:


“建立咨询关系最重要的一个方面,就是咨询师与来访者的平等地位。否则就会增加来访者的压抑感,不满情绪从而将使咨询过程一开始就罩上一层不愉快的阴影。”

 

需要强调的是这里所说的尊重与信赖并不是原则的放弃、迁就。


例如咨询师一味地屈服于对方过分无理的要求这不仅无助于来访者的成长而且纵容了他们不良的行为和扭曲的个性影响咨询效果。

 

4. 耐心倾听与善于鼓励相成

 

通过倾听,咨询师可以了解到来访者所讲的事实、所表达的意图、所体验的感情、所持有的观点等,也能使来访者的消极情绪得到释放和疏泄。

 

除了语言的倾听,咨询师还要善于留意非言语信息如来访者神志是否自然姿势是否刻板表情是否呆滞声音是否颤抖动作是否做作等,才能更加准确全面地理解到来访者。

 

在咨询中“鼓励”也是一种积极有效的咨询方式,咨询师借助某些简短、重复的话语或语气词,以及表情动作来表达对来访者倾述的兴趣、重视或接受。


鼓励使来访者了解到咨询师在认真听自己讲话并希望他继续倾诉下去,是对来访者的一种精神强化和心理支持,消除来访者的心理压力调节了咨询气氛使之更加和谐、轻松。

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写在最后

 

 

在以上的内容中,我们了解到良好的治疗联盟对于咨询的重要性,反之糟糕的治疗联盟可能不仅不会帮助来访者改善,还具有一定的破坏性

 

我们也经常看到一些来访者,经过心理咨询之后不仅没有得到改善,反而变得更加严重,或者出现对咨询师强烈的移情,且无法得到很好的处理,带来进一步的伤害。

 

因此作为来访者,如果你觉得你和咨询师的关系令你不适,咨询后你的状态更加糟糕,且一直无法改善,那么强烈建议你更换咨询师。

 

另外“治疗联盟”对于心理咨询非常重要,是心理咨询的工作基础,但是心理咨询也不是仅仅有治疗联盟就够了


咨询师也需要学习各种流派的技术和方法,才能够在建立良好治疗联盟的基础上,灵活运用各种方法和技术,帮助到来访者。

  

参考资料:
苏虹,张新立.试论良好咨访关系的基本特征及相关问题[J].大学教育科学,2003:86-89.
王礼军.心理治疗的关系维度:治疗联盟 的概念、理论模型及测量. 心理咨询理论与实践,201911月第1卷第9.
《我的心理治疗之路》, 作者:赵旭东,施琪嘉

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