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今天我们先来分析抑郁症诊疗的几个核心要点。希望患病的小伙伴们对这个病有理性的认识后，坚定信心、信念，不用被它吓倒，更不用悲观、绝望。
01
抑郁症
是精神医学的“一家之言”
第一点是关于抑郁症的诊断。
抑郁症当然是一种客观存在的疾病，但小伙伴们也需要看到，精神心理障碍的性质非常特殊。它跟绝大部分躯体疾病不同，不仅涉及到生物学、精神医学，还涉及到心理学、教育学、社会学这些“无形”的学科，要说宽了，甚至跟哲学、文化学都扯得上关系。
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可是，目前这种疾病的诊断仅代表精神医学单个学科的观点，并不代表心理学、教育学等学科的共同理解。
所以，患病的小伙伴们要有这个意识，不要因为看到一些不乐观的疾病信息，就感到自己没希望了，这里面大部分都只是精神医学的观点。如果综合多个学科的发现和意见的话，很多认识会大有不同。
我们文章、视频里有很多观点与主流精神医学是有明显区别的，就是因为我们一直用多学科诊疗模式（MDT）来看待抑郁症、双相障碍、强迫症等精神心理障碍。可能一些传统精神科老大夫看了要直摇头，但也正好说明了他们代表的精神医学其实有很大的局限性。
02
抑郁症的主要病因
是心理社会因素
第二点，关于抑郁症的病因。
抑郁症属于典型的症状学诊断，大夫只根据症状下诊断，不需考虑病因，也搞不清楚病因。
精神医学认为，抑郁症的病因不明，是一种与遗传因素、大脑功能异常、心理社会因素都有关的精神障碍。对于这种说法，国内外精神科都是一致的。
但我们通过多学科诊疗（MDT），尤其是深度催眠下创伤修复的大量实践发现，抑郁症的主要病因就是心理社会因素，是个体遭受了叠加性心理创伤、以及不断自我否定所导致的。
这里的“自我否定”很关键，可以理解为患者遇到挫折时过度地“内归因”，把绝大部分责任都归咎于自己。而如果遭受了叠加性心理创伤后过度“外归因”的话（把绝大部分责任归咎于别人和社会），则往往会发展为偏执型人格障碍（严重者可以发展为反社会型人格障碍），患者的负性情绪以愤怒、埋怨等为主，而不是抑郁。
当然，人类的情绪非常复杂，很多抑郁症患者受伤太多了，在某些情境下也会变得敏感、多疑、易怒，过度地外归因，伴有一定的偏执型人格，或者偏执型人格改变。
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至于这个叠加性心理创伤怎么理解？跟PTSD里面说的重大创伤有啥不同？
当然，上述对抑郁症病因的发现和理解，目前也只是我们的一家之言。虽然这在我们的临床心理干预中无数次被证实，但也确实还没得到主流精神医学界的认可。
既然精神医学还说不清楚抑郁症的病因，也没有特别好的办法去解决、治愈，那我们为啥不能抱着开放的心态，去尝试理解别的解读和发现，甚至去尝试基于这些解读和发现的自我调整方法呢？
有很多小伙伴关心遗传因素的问题，这一点我们之前在抑郁症专栏文章和视频里分析过，在这里还想简单说说。
很多精神科大夫会跟患者、家属这样说：抑郁症的遗传度大概40%~70%。这听起来有点吓人，是不是抑郁症患者以后生孩子的话，孩子有40%到70%的可能性也会得抑郁症？！
其实这个遗传度不是这么理解的。“40%到70%”这个数据是通过家系调查得出的，它没有进行生物学层面的研究，只是研究了亲属群体中出现抑郁症概率。也就是说，这个所谓的“遗传度”其实是指“家族聚集度”，这受到遗传因素和共享生活环境、教养方式的共同影响。
虽然我们不能否定抑郁症有遗传因素，但到底是怎么遗传的，到现在都还没有找到真正的答案。只能明确的是，抑郁症肯定不是单基因遗传疾病。在多基因遗传方面，研究人员也没找到足够的证据，对患者、家属来说也没有多大的参考意义。
另一方面，现在越来越多学者认为，抑郁症是通过表观遗传学机制来影响下一代的。也就是个体本身的基因没有改变，但因为受到环境的影响，基因的表达方式改变了，而这种表达方式可以遗传给下一代。
可是同样的，如果下一代生活的环境、接受的教养方式发生来改变，那这个基因的表达方式还会发生改变。它可能本来是对我们不太友好的，让我们较容易得抑郁症的；但我们可以通过科学的方法，把它改造成跟健康人群的一样，甚至还能改得更好，遗传给下一代。
已有研究证明，药物和心理治疗都可以改变一个人的基因表达，甚至连空气环境、个人作息都能改变基因表达。
那如果是这样的话，我们对抑郁症的遗传更加没什么好担心的了。不管从哪种“遗传”理论去解读，抑郁症遗传因素的作用真的不是主要的，而是微乎其微。
所以，希望我们对于抑郁症病因的突破性发现能给小伙伴们带来启发。
得抑郁症不是无缘无故的，也不是因为我们倒霉、“玻璃心”或者有先天的缺陷，而是源于很多深层次的心理社会因素。这个认识有助于我们免于恐惧，加快康复。
03
看清楚主要治疗方法的利弊
第三点，要了解目前对于抑郁症的主要治疗方法，各自的大致原理和利弊。
比如药物治疗，这是精神医学对付抑郁症的主要手段。
抗抑郁药可以调节神经递质浓度，改善大脑海马体的体积和功能。大脑生化和器质方面上的变化导致情绪有所好转，那患者的认知内容就自动变得正性多了，整个人显得更平静、积极了。
而且，抗抑郁药相对来说比较便宜、容易获得，患者只需按照医嘱服用就可以了，方便快捷，这都是它的优点。
可是，每个人的生化特点不同，康复环境也不同，有的人吃了药也没有明显效果，有的则是出现了严重副作用，身体更不舒服，内心更易崩溃，这时药物治疗就弊大于利了。
还有物理治疗，以电休克（ECT）为例，它是给中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮层的电活动同步化，可以有效改善抑郁情绪，明显降低患者自杀风险。
现在的电休克结合了全麻技术进行了改良，也就是改良电休克治疗，也叫做无抽搐电休克治疗（MECT），患者基本体会不到痛苦，如有必要使用时，大家不用恐惧、抗拒。
对于电休克能治疗抑郁症的原理，目前还不明确，有学者说可能是改善了大脑某些结构的功能，增加血液中内啡肽浓度等。
不过，我们跟大量接受过电休克治疗的抑郁症患者交流后发现，它的起效还可能与它的一项副作用有关：短暂的记忆提取障碍。
很多接受过电休克治疗的患者说，醒来后发现对于过去难过的事记忆模糊了，有点想不起来，觉得很轻松、平静，有种记忆清零、电脑重启的舒爽感觉。
可是，短则1、2个月，长则1年左右，创伤记忆又回来了，病情出现反复，患者再次陷入痛苦，而且往往是更加痛苦。
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除此之外，心理治疗/心理咨询也是现在主流的抑郁症治疗方法。
不过，现在绝大部分心理治疗/心理咨询都只能提供心理支持或心理陪伴。如果遇到不靠谱或不合适的心理治疗/心理咨询师，可能连这个仅有的功能也达不到。
而循证医学推崇的认知行为疗法（CBT），通过帮助患者识别、纠正自己的认知误区，从而改善情绪。在整体上这是有效果的，尤其是在刚刚接受CBT时。
可是，整体有效不代表能治愈抑郁症。如果患者深层次的叠加性心理创伤一直得不到修复，还是会很容易出现强烈的负性情绪，然后认知内容就自动变得负性，甚至是灾难化思维，理性很难完全与之抗衡。所以，CBT的治疗效果并不稳定。
另一种常见的心理治疗/心理咨询流派——精神分析，我们一直在强调，它并不适合青少年患者。
很多精神分析师会过度地强调父母的过错，还使用“控制孩子”“攻击性”等说法去扭曲父母的本意。短期内，这可能会让部分患者觉得很“中听”，减轻自责、自罪和内疚感，但这容易恶化亲子关系，患者的面对父母时更容易愤怒、激动。
这不仅对于解决问题、康复没有积极意义，还容易令精神科大夫认为患者轻躁狂/躁狂发作，改诊断为双相障碍，扣上一顶“重性精神病”的帽子。很多小伙伴渐渐发现精神分析解决不了问题后，再也不想去了。
好了，那我们看清主流治疗方法的主要原理和利弊之后，心里就有点数了。
首先药物治疗，虽说不一定有效，但值得一试。
如果吃了药有效，那趁着病情改善的窗口期赶紧建立、强化积极的认知，能找到适合自己的心理治疗/心理咨询就更好，“药物+心理”的模式往往比单一方法的效果更佳。
如果找不到，还可以尝试跟我们信任、认可的人，一起复盘当初抑郁发作的心理活动，识别自己的认知误区，加强心理觉察，加强预防。如果抑郁发作再次袭来，也不至于像之前那样慌得一批。
总之，千万不要以为自己吃了药改善了，就等于病治好了。
那如果吃了药无效，也放平心态，这太正常了，我们只是40%抑郁症患者服用抗抑郁药无效中的一个。
不吃药，还不用愁药物副作用的问题，而且能更加明确康复路线，说明我们必须从心理社会因素方面加以着手。
对于物理治疗，我们不用过于抗拒，当病情严重、有强烈的自杀念头时，电休克治疗可以说是必须的。只有保住小命，才有机会打个翻身仗。
只不过像我上面所说的，如果电休克治疗起效了，千万不要掉以轻心，这解决不了根本问题。要赶紧趁着宝贵的时间配合医生的医疗方案，看是否能找到合适的药物以及心理治疗。
而关于心理治疗，我们要根据自己的情况去理性选择。总的来说，不要对心理治疗/心理咨询的期待过高。但如果尝试过一些并觉得无效，也不要一杆子打死所有的心理治疗/心理咨询，更不能否定心理社会因素对于抑郁症的关键作用。
04
抑郁症完全有可能康复
最后说一下康复的问题。抑郁症到底能不能彻底治愈、不再复发、不用吃药，康复者完全就跟正常人一样？
这就涉及到我们从哪个学科的角度看待这个问题了。
如果从精神医学这单个学科出发的话，答案不太乐观。连我国精神医学带头人、中科院院士陆林都公开说了，“抑郁症是一种病，和癌症、糖尿病、高血压一样，是终身慢性疾病，可防可治”。
这种观点来自于精神医学的大量治疗经验。精神医学以药物治疗为主，物理治疗和主流的心理治疗为辅，这对于抑郁症的康复确实比较低效的，这是精神科大夫自己都承认的事实。
但治疗方法不够高效，是否就代表了这个疾病的本质？显然不是。
药物治疗、物理治疗、主流的心理治疗都没法深入到患者的内隐记忆层面，没法精准化地找到并修复患者的患病根源——叠加性心理创伤，自然难以高效治愈抑郁症。
所以，精神医学的一家之言我们可以参考、重视，但不要一叶障目，以为这就是抑郁症的本质。
事实上，很多患者用亲身经历证明抑郁症是可以彻底康复的。接受我们系统化深度心理干预的患者是一方面，还有很多人结合运动、音乐等有益的活动，从抑郁症中走向康复。
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比如因跳鬼步舞而走出抑郁的温州农民范得多，现在已经不用依靠药物了。万科前副总裁毛大庆声称“跑步治好了我的抑郁症”。
我还知道不少患者，大多是轻度到中度的抑郁症，连药也没吃，通过身边人的支持和理解，自身的努力调整，逐渐康复了，生活越过越好，也没复发。
还有，我们前不久拍过一期视频介绍过催眠大师艾瑞克森，他曾用出神入化的自然催眠法，只花了2个小时就治愈了一位重度抑郁症患者。
当然，从整体患者数量上来说，上面的真实例子仍属于小部分。但很多人通过各种方式彻底跟疾病告别了，甚至获得新生，活得比患病前更好，这也是不能忽视的客观事实。
所以，对于主流精神科的很多说法，我们要理性对待。
我们得了抑郁症，说明我们的心理方面还存在一些bug，这需要正视和重视。我们通过持续地自我反省、改变和提升，修复了这些bug以后，会变得更优秀、强大。这时，患病经历就成了我们的人生财富。
当然，抑郁症的康复不是“打鸡血”、灌“心灵鸡汤”就能实现的，这个过程需要很多条件，需要掌握科学的办法。但首先我们要坚定信念，抑郁症最终肯定可以完全康复的。
