我们心理咨询师在从事心理咨询工作的时候，经常遇到一些来访者带着情绪来，带着问题来。
带着什么情绪呢？
大部分的情绪都是负面的，很少会有带着积极情绪来找咨询师的，在我从业十几年的经验当中，从来没有接触过乐呵呵笑嘻嘻的来访者。
大部分的来访者都是带着焦虑、抑郁情绪来寻求帮助。来访者的情绪已经有很久了，有些来访者已经做过心理咨询，有些是第一次接触心理咨询师。有些来访者寻求心理咨询师的帮助，得不到解决问题，会更加焦虑。甚至有些来访者还可能被心理咨询师伤害。
01
来访者迫切
想要解决的问题是什么
来访者带着情绪来，对于来访者来说，当前需要解决的问题是什么？
是情绪。
有一位来访者小米，长期失眠情绪很低落。对于这种失眠和抑郁都有的来访者，心理咨询师应该先解决失眠呢，还是先解决抑郁？
我们知道心理咨询师不可以接诊中重度抑郁的来访者。但是具体事实是，很多来访者不愿意去医院就诊，对精神疾病还是有许多恐惧心理。于是，中重度抑郁症的来访者有可能来找心理咨询师寻求帮助。
对于这样的来访者，心理咨询师是存在两难的境地，一方面在职业资格方面没有办法进行心理治疗，不可以接诊中重度的抑郁症患者，另一方面，来访者一定要找心理咨询师，不想去医院。我相信很多的心理咨询师同行都遇到过这样的问题。
我们认为，可以先试探着进行接触，如果超过了心理咨询的范畴，那么是一定需要转介到医院的，对于接触后评估可以按照心理咨询框架下开展 工作的，心理咨询师可以按规定从事咨询，一旦发现咨询过程来访者的心理状况恶化，那么还是需要转介绍到医院。
那么心理咨询师开展心理咨询工作的时候，需要采取什么结构呢？“结构”这个词，有点不容易理解，那么换句话来说，先治标，还是先治本，还是标本兼治呢？
可能很多心理咨询师认为，要先标本兼治，解决来访者当前的问题，同时也要解决问题的来源。
个人的经验来说，心理咨询师可以看到问题的本质，但不能马上处理问题的本质来源，而是需要考虑到来访者当前的需求。
这样的说法有什么理论支持吗？
02
有什么理论支持？
我们可以借用维果斯基的最近发展区理论。
这个理论经常用于学习，特别是用于儿童青少年的教育培训，当然也可以用于成人的学习教育。
最近发展区理论认为，人的学习过程是逐渐发展，而不是一蹴而就。
比如对于儿童来说，不可以直接进行三角函数、平面几何的教育，而是应该从加减乘除，开始教育。加减乘除的教育，又必须从加法开始。
对于一些学习能力强的孩子，天生的记忆力比较好，逻辑能力比较强，可以在教加减乘除的时候，增加一些逻辑推理题，比如1=a，2=b，那么a+b=?
对于逻辑推理差一些的孩子，就不能教这些逻辑题，而需要用感性、自觉的教学方法，比如在教加法的时候，得用苹果进行演练，否则孩子没有办法对数字进行抽象理解。
最近发展区理论，同样可以应用在成人的心理咨询。
比如，对于一个三个月失眠的来访者，并非发现疑似抑郁症，解决失眠问题可能有助于缓解抑郁症状。我们知道失眠带来的心理痛苦足以诱发抑郁情绪。当然，抑郁情绪也会导致失眠。
哪个是原因、哪个是结果，心理咨询师要有准确的判断，这种判断，不是一天两天养成的，而是长期的经验，还有科学的推理假设检验。
又比如，对于一个不敢去上班的来访者，焦虑情绪非常明显，那么是焦虑引起的不敢上班，还是不敢上班引起的焦虑，心理咨询师也要通过访谈、假设检验，才能得出结论。通过分析来访者的认知过程，了解什么是原因，什么是结果。
然后再开始针对症状，针对表征，开始处理。
这个过程是治标的过程。
如果我们针对症状去处理，那么起效会很快。在咨询案例中，一般首次咨询就能够起效，第二次开始可以起到巩固效果。
03
什么是本？什么是标？
那么这样做是不是就够了呢？
不是的，这样做只能治标，不能够治本。
什么是本？
本，本源、本质。
“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”
是的，朱熹对于世界的认识，在于源头和结果的分析。要想有活水，那么肯定有源头。
只要源头不断有水流出来，那么小溪流就一直都不会干涸。
同理，焦虑情绪。抑郁情绪，肯定有一个源头，情绪都是症状、表征，是结果，那么说明是什么产生了症状？
拿病毒性感冒症状为例：感冒症状有流鼻涕，流鼻涕是症状，要解决流鼻涕的症状，需要抗病毒，消灭感冒病毒，流鼻涕的症状就消失了。
所以针对感冒症状的治疗，西医的方式是针对症状，通过药物缓解流鼻涕症状，而中医的方式更侧重去抓源头，用药物去消灭病毒。当然，中医也会考虑到患者的症状，采取一些药物针对性治疗症状，比如流鼻涕鼻塞的用苍耳子，咽喉肿痛的用板蓝根、山豆根，发高烧的用石膏，一个好的中医师，不仅关心症状，更关心疾病的源头。
同样的道理，一个好的咨询师，不仅关心来访者的身体反应、情绪，而且关心来访者的情绪来源。意象火柴工具，是寻找情绪来源的有效工具。
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那么怎么才能找到来访者各种情绪、各种躯体症状的来源呢，请关注下一期的分享。
